妊娠期胎儿宫内窘迫怎么办问

胎儿宫内窘迫是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，判断可通过胎心监测、B超观察胎儿生物物理评分，急性处理包括一般处理（孕妇左侧卧位、吸氧）和病因治疗（针对低血压、脐带脱垂等不同病因处理），慢性处理有一般处理（期待疗法等）及终止妊娠时机方式选择，高龄孕妇处理需谨慎放宽剖宫产指征，有妊娠合并症孕妇要综合处理，产后需评估胎儿Apgar评分等并对低评分者复苏及监护新生儿防并发症。

一、胎儿宫内窘迫的定义及判断

胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。判断方法包括胎心监测，正常胎心为110-160次/分钟，若胎心异常（过快或过慢）可能提示窘迫；还可通过B超观察胎儿生物物理评分，包括胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量等，生物物理评分低也可能提示宫内窘迫。

二、急性胎儿宫内窘迫的处理

一般处理：孕妇应采取左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环。同时给予吸氧，一般采取面罩吸氧，每分钟10升左右，增加胎儿血氧供应。

病因治疗：如果是因为孕妇低血压导致的胎儿窘迫，应迅速纠正孕妇低血压状态，可通过静脉补液等方式；若是因为脐带脱垂引起的急性胎儿窘迫，应立即采取措施解除脐带受压，如立即行剖宫产等紧急分娩措施。

三、慢性胎儿宫内窘迫的处理

一般处理：对于孕周较小、胎儿情况相对稳定的孕妇，可采取期待疗法，定期进行产前检查，包括胎心监测、B超等，密切观察胎儿情况。孕妇应注意休息，采取左侧卧位，加强营养，可静脉输注葡萄糖、维生素C等，以改善胎儿营养状况。

终止妊娠时机及方式选择：如果孕周已接近足月，估计胎儿娩出后存活可能性较大，应考虑适时终止妊娠，多采取剖宫产的方式，因为剖宫产可以迅速娩出胎儿，减少胎儿在宫内缺氧的时间；如果孕周较小，但胎儿窘迫情况较严重，经过评估后认为继续妊娠对胎儿危害更大，也应考虑终止妊娠。

四、特殊人群情况考虑

高龄孕妇：高龄孕妇发生胎儿宫内窘迫的风险相对较高，因为高龄孕妇的胎儿染色体异常等风险增加，同时孕妇自身的心肺功能等可能相对较弱。在处理胎儿宫内窘迫时，需要更加谨慎评估，对于高龄孕妇的剖宫产指征应适当放宽，以保障胎儿安全，同时要密切关注孕妇自身的心肺功能等情况，确保孕妇能够耐受分娩过程。

有妊娠合并症的孕妇：例如合并妊娠期高血压疾病的孕妇，发生胎儿宫内窘迫的几率增加。在处理时，除了针对胎儿宫内窘迫的处理外，还需要积极控制孕妇的血压等妊娠合并症情况，可能需要根据孕妇和胎儿的具体情况综合选择分娩方式，如病情允许且胎儿已成熟，可能需要适时终止妊娠，终止妊娠方式的选择要充分考虑孕妇合并症对分娩的影响。

五、产后胎儿的评估及处理

胎儿娩出后，要立即对胎儿进行评估，包括Apgar评分等。如果Apgar评分低，需要进行相应的复苏处理，如清理呼吸道、正压通气等。同时要密切观察新生儿的生命体征、神经系统等情况，对于有宫内窘迫史的新生儿，要加强监护，警惕可能出现的新生儿缺氧缺血性脑病等并发症，必要时给予相应的支持治疗和康复干预。