如何认识斜颈问

斜颈是颈部肌肉骨骼结构异常致头部偏斜分为先天性肌性、骨性及后天性，先天性肌性斜颈因胎儿宫内位置异常或产伤致胸锁乳突肌纤维化短缩，先天性骨性斜颈与颈椎发育异常相关，后天性斜颈由长期不良姿势等引发，临床表现各类型有不同表现，诊断靠体格检查与影像学，治疗分不同类型的非手术或手术等，儿童患者需尽早干预成人要纠正不良姿势等。

一、斜颈的定义与分类

斜颈是指因颈部肌肉、骨骼等结构异常，导致头部向一侧偏斜的一种病症。主要分为先天性肌性斜颈与先天性骨性斜颈等类型。先天性肌性斜颈多由胸锁乳突肌纤维化短缩所致，常与胎儿在子宫内位置异常等因素相关；先天性骨性斜颈则与颈椎发育异常有关。

二、病因分析

（一）先天性肌性斜颈

多因胎儿在子宫内位置异常，导致胸锁乳突肌局部血液循环受阻，出现缺血、纤维化短缩；或分娩时胸锁乳突肌受产伤出血、机化等影响，进而引发肌肉挛缩。

（二）先天性骨性斜颈

与胚胎发育过程中颈椎结构发育异常有关，如颈椎椎体畸形等，致使颈部骨骼结构异常，引起头部偏斜。

（三）后天性斜颈

可能由长期不良姿势（如长期单侧背包、伏案工作姿势不当等）、颈部外伤、炎症（如颈部淋巴结炎累及颈部肌肉）等因素引发。

三、临床表现

（一）先天性肌性斜颈

婴儿出生后颈部可触及肿块，头偏向患侧，面部不对称（患侧面部较小、健侧较大），随着生长发育，可出现双侧眼外角至口角距离不等、颈椎侧凸等表现。

（二）先天性骨性斜颈

除头部偏斜外，常伴有颈部活动受限，可能存在颈椎外观畸形，部分患者可伴随神经系统等其他异常表现。

（三）后天性斜颈

多有明确诱因，如姿势不良导致者，多表现为颈部单侧肌肉紧张、疼痛，头部偏斜，改变姿势后可能有一定缓解，但长期可致颈部肌肉劳损等问题。

四、诊断方法

（一）体格检查

观察头部偏斜方向、颈部肿块情况，检查颈部肌肉紧张度及活动范围等。

（二）影像学检查

超声可用于评估先天性肌性斜颈患者胸锁乳突肌情况；X线、CT或MRI等检查有助于明确先天性骨性斜颈患者颈椎结构异常情况，以及后天性斜颈是否存在骨骼、软组织病变。

五、治疗原则

（一）先天性肌性斜颈

早期（6个月内）可通过按摩患侧胸锁乳突肌、调整婴儿睡眠及抱姿等非手术方法改善；若保守治疗效果不佳，超过1岁可能需手术松解胸锁乳突肌。

（二）先天性骨性斜颈

根据颈椎畸形情况决定治疗方案，轻度畸形可通过佩戴支具矫正，严重畸形可能需手术矫正骨骼结构。

（三）后天性斜颈

需纠正不良姿势，进行颈部肌肉拉伸训练等康复治疗；若由炎症等因素引起，需针对原发病进行相应治疗，如抗炎等。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

婴儿期先天性肌性斜颈需尽早干预，因儿童处于生长发育关键期，延误治疗可能影响面部、颈椎发育，导致容貌不对称、颈椎侧弯等问题，家长应密切观察婴儿颈部情况，发现异常尽早就诊。

（二）成人患者

长期不良姿势导致的后天性斜颈，需注意纠正工作、生活中的不良姿势，避免长时间单侧用力，可通过规律的颈部康复锻炼维持颈部肌肉平衡，若症状持续不缓解需及时就医排查其他病因。