腰椎骨结核病是什么问

腰椎骨结核病是结核分枝杆菌侵袭腰椎引发的特异性感染病，主要病因是结核分枝杆菌感染且机体免疫力低时经途径达腰椎引发炎症，初期有骨膜下或中心型结核，进展致椎体破坏、畸形等，局部有腰痛等表现、全身有低热等中毒症状，通过影像及实验室检查诊断，治疗有抗结核药物和手术，儿童治疗需关注药物对发育影响、老年要评估基础病等。

一、定义

腰椎骨结核病是由结核分枝杆菌侵袭腰椎部位引发的特异性感染性疾病，属于骨结核的一种常见类型，结核分枝杆菌可通过血行传播等途径到达腰椎，进而在局部引发病理改变。

二、病因

主要病因是结核分枝杆菌感染，人体感染结核分枝杆菌后，若机体免疫力较低，结核分枝杆菌可经血液循环等方式到达腰椎部位，在局部定植并引发炎症反应。

三、病理过程

1.初期病变：多表现为骨膜下结核或中心型结核，骨膜下结核时结核菌先侵袭骨膜，引起骨膜充血、水肿等炎性改变；中心型结核则起始于椎体松质骨内，结核菌在此处繁殖并破坏骨质。

2.病变进展：随着病情发展，椎体骨质不断被破坏，可出现椎体塌陷、脊柱畸形等情况，病变还可能累及周围软组织，形成脓肿、窦道等。

四、临床表现

1.局部表现：患者常诉腰痛，疼痛可随活动加重，还可出现脊柱活动受限，由于椎体破坏、塌陷等，脊柱正常生理曲度受影响。部分患者局部可触及肿胀，若病情迁延可形成窦道，有脓性分泌物渗出。

2.全身表现：可出现低热、盗汗、乏力、食欲减退等全身中毒症状，这是因为结核分枝杆菌感染引发机体全身性的免疫反应。

五、诊断方法

1.影像学检查：

X线检查：早期可能无明显特异性表现，随着病情进展可见椎体骨质破坏、椎间隙变窄等改变。

CT检查：能更清晰地显示椎体骨质破坏的细节、周围软组织脓肿情况等。

MRI检查：对早期骨髓炎、软组织病变等的显示较敏感，可早期发现腰椎部位的结核病变。

2.实验室检查：

血沉可增快，提示体内存在炎症反应；结核菌素试验（PPD试验）若呈阳性，有助于提示结核分枝杆菌感染，但需结合临床综合判断；还可通过结核菌涂片、培养等检查寻找结核分枝杆菌以明确诊断。

六、治疗要点

1.抗结核药物治疗：采用规范的抗结核药物方案，如多种抗结核药物联合使用，杀灭腰椎部位的结核分枝杆菌，但具体药物使用需遵循抗结核治疗的规范原则，依据患者病情等情况选择合适方案。

2.手术治疗：对于病情较重、有明显椎体破坏、脊柱畸形严重或出现神经压迫症状等情况的患者，可能需要进行手术治疗，如病灶清除术等，以清除病灶、恢复脊柱稳定性等，但手术需严格把握适应证。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，抗结核治疗时需密切关注药物对生长发育的潜在影响，选择合适的抗结核药物种类及剂量，且要加强营养支持，因为儿童机体免疫力相对较弱，病情进展可能较快，需定期监测生长发育指标及病情变化。

2.老年患者：老年人常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗腰椎骨结核病时需综合评估基础疾病情况，抗结核治疗过程中要注意药物与基础疾病用药的相互作用，同时关注老年人的营养状况和身体耐受性，手术治疗需更谨慎评估手术风险。