口腔念珠菌病怎么治疗问

口腔念珠菌病的治疗包括局部药物治疗（如制霉菌素、咪康唑局部用药）、全身抗真菌治疗（如氟康唑、伊曲康唑全身用药）、去除易感因素（如佩戴义齿者清洁义齿、糖尿病患者控血糖、长期用抗生素或激素者评估调整用药）以及特殊人群注意事项（婴幼儿、老年人、免疫功能低下患者各有相应注意要点）。

咪康唑：咪康唑为广谱抗真菌药，可抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，影响细胞膜通透性，进而发挥抗真菌效应。有咪康唑散剂等局部制剂，能有效抑制口腔内念珠菌的生长繁殖。

全身抗真菌治疗

氟康唑：对于病情较严重、局部治疗效果不佳或免疫功能低下的患者可考虑全身应用氟康唑。氟康唑能高度选择性干扰真菌的细胞色素P450的活性，从而抑制真菌细胞膜主要固醇类麦角固醇的生物合成，发挥抗真菌作用。但使用时需注意监测肝功能等，因为氟康唑主要经肝脏代谢。对于儿童患者，需根据体重等调整剂量，且要谨慎评估全身用药的必要性和安全性。

伊曲康唑：伊曲康唑也是一种常用的全身抗真菌药物，它可以抑制真菌细胞膜麦角甾醇的合成，达到抗真菌的目的。对于一些顽固的口腔念珠菌病患者可能会用到，但同样要关注药物的不良反应及患者的个体情况，如肝功能等。

去除易感因素

对于佩戴义齿的患者：义齿上容易残留食物残渣等，为念珠菌滋生提供了环境，所以要保持义齿的清洁，每天取下义齿进行清洗，可用肥皂水或专门的义齿清洁液浸泡清洗，以减少念珠菌的附着。对于有义齿性口炎的患者，除了清洁义齿外，必要时可能需要对义齿进行修整等处理，以改善口腔内的局部环境。

对于糖尿病患者：高血糖环境有利于念珠菌的生长繁殖，所以糖尿病患者要积极控制血糖水平，将血糖控制在合理范围内，比如通过饮食控制、运动以及必要的药物治疗等，从根本上减少念珠菌感染的易感性。

对于长期使用抗生素或激素的患者：长期使用抗生素会破坏口腔内的正常菌群平衡，长期使用激素会抑制机体的免疫功能，所以要评估继续使用抗生素或激素的必要性，在可能的情况下调整用药方案，比如能换用其他药物的尽量换用，以降低口腔念珠菌病的发生风险。

特殊人群注意事项

婴幼儿：婴幼儿患口腔念珠菌病（鹅口疮）较为常见，多与产道感染或哺乳用具污染有关。在护理方面，要注意哺乳用具的清洁消毒，每次哺乳前后都要清洗乳头和奶瓶等。局部用药时要选择儿童适用的安全药物，操作要轻柔，避免损伤婴幼儿口腔黏膜。同时，要关注婴幼儿的全身情况，如是否有发热、拒食等表现，若有异常要及时就医。

老年人：老年人可能存在口腔卫生状况较差、全身免疫功能下降等情况，患口腔念珠菌病时，在治疗上要综合考虑其全身健康状况，如是否有其他慢性疾病等。局部用药要考虑老年人的依从性等问题，全身用药时要更加谨慎监测药物不良反应，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢能力下降。

免疫功能低下患者：如艾滋病患者、长期服用免疫抑制剂患者等，这类患者口腔念珠菌病往往较为顽固，治疗时除了积极抗真菌治疗外，还要注重提升患者的免疫功能，比如在允许的情况下调整免疫抑制剂的使用等，但要在专业医生的指导下进行，同时要加强口腔护理，保持口腔清洁，预防继发感染等。