肾结石和尿道结石怎么治疗问

肾结石和尿道结石的治疗方法因结石部位等不同而异，肾结石保守治疗适用于直径小于0.6cm等情况，大量饮水为重要措施，可辅以药物，手术有体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜碎石术等；尿道结石前尿道结石可用推移法或内镜下碎石取石，后尿道结石可推入膀胱后按膀胱结石处理，治疗中需根据患者不同情况区别对待，治疗后要纠正不良生活方式及定期复查。

一、肾结石的治疗

1.保守治疗

适用情况：对于直径小于0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的肾结石患者可尝试保守治疗。大量饮水是重要的保守治疗措施，每日饮水量应保持在2000-3000ml以上，增加尿量可以促进小结石的自行排出，而且有助于稀释尿液，减少晶体沉积。例如，有研究表明，充足的尿量能降低尿液中结石形成物质的浓度，从而降低结石复发风险。

药物辅助：可以使用一些排石药物，如α受体阻滞剂，它能松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。对于感染性结石，还可能需要使用抗感染药物控制感染。

2.手术治疗

体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使结石随尿液排出体外。其原理是通过高能冲击波聚焦于结石部位，将结石碎成小块。但对于过于坚硬的结石可能效果不佳，而且多次碎石可能会对肾脏组织有一定影响，特别是儿童患者，由于其肾脏组织相对娇嫩，需谨慎选择。

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径＞2cm的肾结石、鹿角形结石等。通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏，利用肾镜找到结石后，用碎石设备将结石击碎并取出。该手术创伤相对较大，但对于较大的结石治疗效果确切。对于有出血倾向、严重心肺功能不全等情况的患者需谨慎评估。

输尿管软镜碎石术：适用于直径≤2cm的肾结石。经尿道插入输尿管软镜，到达肾盂及肾盏内，利用激光等碎石设备将结石击碎取出。这种手术创伤小，恢复快，但对于操作医生的技术要求较高。

二、尿道结石的治疗

1.前尿道结石的治疗

推移法：对于阴茎部尿道结石，结石位置较浅时，可向尿道远端推挤，将结石挤出尿道口。操作时要注意轻柔，避免损伤尿道黏膜。

内镜下碎石取石：如果推移法不成功，可采用尿道镜下取石或碎石。对于较小的结石可直接取出，较大的结石可采用激光等方式碎石后取出。

2.后尿道结石的治疗

推入膀胱后处理：通常在麻醉下用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，然后按膀胱结石处理。如采用体外冲击波碎石或经尿道膀胱镜取石等方法。对于老年患者，要考虑其身体状况，如合并前列腺增生等情况，需综合评估后选择合适的治疗方式。对于儿童尿道结石，由于其尿道较细，治疗时更要谨慎操作，优先选择相对微创的方法，避免造成尿道损伤。

在治疗过程中，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者需要区别对待。例如，老年患者可能合并多种基础疾病，在选择治疗方案时要充分考虑其心、肺、肝、肾等重要脏器功能；女性患者在月经期等特殊时期进行有创操作时需格外谨慎；有长期不良生活方式如饮水过少、高钙饮食等的患者，在治疗后要纠正不良生活方式以降低结石复发风险；有既往结石病史的患者要定期复查，监测结石复发情况。