什么是椎间盘镜髓核摘除术问

椎间盘镜髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症等疾病的微创手术，通过特殊系统辅助，有特定手术步骤，适用及禁忌人群有别，术后恢复有注意事项，与传统开放手术比有优势也有局限性，需严格掌握适应证和禁忌证合理选择。

手术原理

利用椎间盘镜的光学放大作用，清晰显示椎管内、神经根管内及椎间盘病变部位的解剖结构，能够精准地定位突出的髓核，然后通过配套的手术器械将其摘除，从而解除突出的髓核对神经根的压迫，缓解患者的疼痛、麻木等症状。

手术步骤

1.体位摆放：患者通常采取侧卧位或俯卧位，根据手术节段进行相应体位调整，以暴露手术部位。

2.切口与通道建立：在腰部选定合适位置做一个约1.8cm的小切口，然后通过扩张系统逐步建立工作通道，将椎间盘镜置入。

3.髓核摘除：通过椎间盘镜的观察，使用髓核钳等器械将突出的髓核组织小心摘除，同时注意保护神经根和周围组织。

4.关闭切口：手术完成后，冲洗伤口，缝合切口。

适用人群及禁忌人群

适用人群：适用于经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者，尤其是单侧椎间盘突出的患者；对于部分病情适合微创手术的腰椎管狭窄等患者也可能适用。一般年龄在18~65岁左右身体状况能够耐受手术的患者较为合适，但具体还需根据患者的个体病情和身体综合状况评估。

禁忌人群：严重的脊柱畸形患者；凝血功能障碍者；合并有严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全不能耐受手术的患者；腰椎间盘突出伴有严重马尾神经综合征且保守治疗无效，但身体状况不允许手术的患者等。对于孕妇等特殊人群，需谨慎评估手术风险后再决定是否进行手术。

术后恢复及注意事项

术后恢复：术后患者需要卧床休息一段时间，一般1~3天左右根据恢复情况可佩戴腰围逐渐下地活动。术后康复训练也很重要，如进行腰背肌的锻炼等，但要遵循循序渐进的原则。一般术后1~2周可出院，完全恢复正常生活和工作可能需要2~3个月左右，但具体恢复时间因患者个体差异、病情严重程度等不同而有所不同。

注意事项：术后要密切观察伤口情况，防止感染。患者要按照医生的要求进行康复锻炼，避免腰部过度活动和负重。对于年龄较大的患者，要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。同时，要定期复查，了解恢复情况。

与传统开放手术相比的优势

创伤小：传统开放手术切口较大，一般在10cm以上，而椎间盘镜髓核摘除术切口仅约1.8cm，对周围组织的损伤小，术后疼痛轻，恢复快。

恢复快：由于创伤小，患者术后住院时间短，康复时间也相对较短，能更早恢复正常的生活和工作。

疗效确切：在合适的病例选择下，其对椎间盘突出的治疗效果与传统开放手术相当，能够有效解除神经根压迫，缓解症状。

局限性

视野范围相对有限：虽然椎间盘镜能提供一定的放大和清晰视野，但对于一些复杂的、病变范围广泛的椎间盘疾病，可能视野不够全面，操作难度相对较大。

对手术医生技术要求较高：手术医生需要经过专门的培训，熟练掌握椎间盘镜的操作技术，才能更好地完成手术，否则可能影响手术效果。

总之，椎间盘镜髓核摘除术是一种有其特点和优势的微创手术方法，但在临床应用中需要严格掌握适应证和禁忌证，根据患者的具体情况合理选择手术方式，以达到最佳的治疗效果。