儿童巨结肠怎么治疗问

儿童巨结肠治疗包括手术治疗和非手术治疗，手术治疗有拖出型直肠乙状结肠切除术、结肠切除直肠后吻合术、直肠黏膜剥除结肠直肠肌鞘内吻合术等，适用于不同情况且操作需考虑儿童解剖特点；非手术治疗包括扩肛治疗和灌肠治疗，分别适用于轻症患儿或术前术后辅助、缓解便秘等情况，治疗需综合多因素，关注儿童生长发育，保障患儿安全与治疗效果。

一、手术治疗

（一）拖出型直肠乙状结肠切除术（Swenson术）

1.适用情况：适用于常见型先天性巨结肠等情况，对于患儿身体状况较好、病变肠段合适的情况可考虑。

2.操作原理：切除无神经节细胞肠段及部分扩张结肠，将正常结肠拖出与肛管吻合。该手术需要精准操作以保证吻合口的良好愈合，避免出现吻合口漏等并发症，对于不同年龄儿童，手术操作需根据其解剖特点进行精细调整，因为儿童的肠道等组织器官发育尚未成熟，解剖结构与成人有差异。

（二）结肠切除直肠后吻合术（Duhamel术）

1.适用情况：可用于一些巨结肠患儿，尤其对于病变范围较广等情况有一定应用。

2.操作原理：利用保留的直肠前壁黏膜与拖出的结肠后壁吻合，此手术方式需要注意保证吻合的可靠性，在儿童手术中要充分考虑儿童肠道的生长发育对术后肠道功能的影响，因为儿童肠道还在不断发育过程中，术后肠道功能的恢复和正常发育是需要重点关注的方面。

（三）直肠黏膜剥除结肠直肠肌鞘内吻合术（Soave术）

1.适用情况：适用于合适的巨结肠患儿，对于降低术后并发症等有一定优势。

2.操作原理：剥除直肠黏膜，将结肠经直肠肌鞘拖出与肛管吻合，在儿童手术中要特别注意对直肠肌鞘的处理以及结肠拖出的长度等，因为儿童的直肠肌鞘等结构相对稚嫩，需要精准操作以确保手术效果和患儿术后的正常排便等功能恢复。

二、非手术治疗

（一）扩肛治疗

1.适用情况：对于一些轻症患儿或作为手术前后的辅助治疗。对于年龄较小的患儿，尤其是不能立即进行手术的新生儿期巨结肠患儿，扩肛可以帮助缓解排便困难等症状。

2.操作方法及注意事项：使用合适的肛塞进行扩肛，操作时要轻柔，避免损伤患儿肠道。扩肛的频率和力度要根据患儿的具体情况进行调整，对于新生儿，扩肛时要特别小心，因为新生儿肠道黏膜等非常娇嫩，要密切观察患儿扩肛后的反应，如有无出血、腹痛等情况。

（二）灌肠治疗

1.适用情况：主要用于缓解患儿便秘症状，帮助排出肠道内积聚的粪便。对于不能耐受手术或作为术前准备等情况。

2.操作方法及注意事项：一般使用生理盐水等进行灌肠，灌肠时要注意温度适宜，温度过高或过低都可能刺激患儿肠道。灌肠的压力要适中，对于儿童尤其是婴幼儿，灌肠压力过大可能导致肠道穿孔等严重并发症。要密切观察患儿灌肠后的排便情况以及有无不适反应，如腹胀、腹痛等。

儿童巨结肠的治疗需要综合考虑患儿的年龄、病情严重程度等多方面因素。手术治疗是主要的根治方法，但非手术治疗在术前术后也起着重要的辅助作用。在整个治疗过程中，要密切关注儿童的生长发育情况，因为巨结肠本身以及治疗过程都可能影响儿童的营养吸收、身体发育等，要及时调整治疗方案以保障儿童的健康成长。同时，对于特殊人群如新生儿等，要更加谨慎操作，遵循儿科安全护理原则，最大程度保障患儿的安全和治疗效果。