肌腱缝合术怎么做问

肌腱缝合术包括术前准备（评估患者、准备器械）、手术操作（麻醉、切口显露、肌腱清创、肌腱缝合）、术后处理（固定、康复训练、伤口观察与护理），各步骤需依患者情况精准操作，术后康复等对愈合和功能恢复关键。

一、术前准备

1.患者评估

首先要全面评估患者的一般情况，包括年龄、性别、生活方式以及病史等。对于儿童患者，要考虑其生长发育特点，避免影响其正常的骨骼肌肉发育；对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，需控制好血糖，因为高血糖不利于伤口愈合；吸烟患者需戒烟，吸烟会影响局部血液循环，增加肌腱愈合不良的风险。

详细检查受伤肌腱的情况，明确肌腱损伤的部位、范围等。

2.器械准备

准备好合适的缝合器械，如肌腱缝合针、缝线等。

二、手术操作过程

1.麻醉

根据患者情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、区域阻滞麻醉或全身麻醉。对于儿童患者，全身麻醉需特别注意麻醉药物的剂量和安全性，要确保患儿呼吸等生命体征平稳。

2.切口显露

依据肌腱损伤的部位选择适当的切口，充分显露受伤的肌腱。例如，手部肌腱损伤常采用沿肌腱走行的纵向切口，以最大程度地暴露肌腱，同时减少对周围组织的损伤。

3.肌腱清创

仔细清除肌腱损伤处的污染组织、失活组织等。用生理盐水等冲洗伤口，保持术野清洁，减少感染的风险。

4.肌腱缝合

端端缝合：如果是肌腱的端端损伤，将两断端对齐。选用合适的缝线，如不可吸收缝线或可吸收缝线。采用适当的缝合方法，如Kessler缝合、Bunnell缝合等。以Kessler缝合为例，用缝针从肌腱一端的一侧进针，穿过对侧肌腱，再从对侧肌腱的另一侧出针，然后在肌腱的另一端以同样的方式进针、出针，最后打结。这种缝合方法能够提供较好的肌腱对合和强度。

肌腱与骨骼的缝合：当肌腱损伤涉及肌腱-骨附着点时，需要将肌腱缝合到骨骼上。可以采用骨隧道缝合的方法，在骨骼上钻一个隧道，将肌腱穿过隧道后进行缝合固定，确保肌腱能够牢固地附着在骨骼上，以恢复其功能。

三、术后处理

1.固定

术后根据肌腱缝合的情况进行适当的固定。一般采用石膏或支具固定受伤的肢体，固定的位置要有利于肌腱的愈合，例如手部肌腱缝合后常将手指固定在适当的功能位，以减少肌腱的张力，促进愈合。对于儿童患者，固定时要注意不能过紧，避免影响肢体的血液循环和正常生长，同时要经常检查固定情况，及时调整。

2.康复训练

术后早期进行康复训练要遵循循序渐进的原则。在肌腱愈合的不同阶段进行不同的训练。一般在术后2-3周内，进行轻度的被动活动，如在医护人员的帮助下进行受伤肌腱周围关节的活动，避免关节僵硬，但要避免肌腱受到过度的张力。随着肌腱愈合情况的改善，逐渐增加主动活动和抗阻力活动等。对于儿童患者，康复训练需要家长的密切配合，并且要根据儿童的依从性等情况调整训练计划，以确保康复训练安全、有效地进行。

3.伤口观察与护理

密切观察伤口的情况，包括伤口的渗血、红肿等情况。定期更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防感染。如果发现伤口有异常情况，如红肿加重、渗液增多等，要及时进行处理。

肌腱缝合术的具体操作需要由经验丰富的外科医生根据患者的具体情况进行精准操作，同时术后的康复等处理也对肌腱的愈合和功能恢复起着关键作用。