屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗问

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗包括非手术和手术治疗，非手术治疗有休息与制动、局部热敷、药物治疗等，手术治疗有适用证和切开松解术等，不同特殊人群如儿童、老年、女性患者有相应注意事项。

一、非手术治疗

1.休息与制动

适用人群：适用于各年龄段患者，尤其适合症状较轻、发病初期的患者。对于生活方式中需要频繁使用手部进行精细活动的人群，如长时间打字的办公族等，休息制动能有效减少肌腱与腱鞘的摩擦，缓解炎症。

具体措施：让患病手指充分休息，避免过度活动，必要时可使用夹板或支具将患指固定在伸直位，限制其活动，一般固定2-3周，为肌腱的修复创造相对稳定的环境。

2.局部热敷

适用人群：各年龄段均可，对血液循环较好的患者效果更佳。对于有寒冷刺激相关诱发因素的患者，如冬季手部暴露在寒冷环境后发病者，热敷可促进局部血液循环。

具体操作：用温水浸泡患手，水温一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可进行3-4次，通过温热效应改善局部炎症状态，减轻疼痛和肿胀。

3.药物治疗

非甾体抗炎药：可口服或外用非甾体抗炎药，如布洛芬等。口服布洛芬能通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症和疼痛，适用于大多数成年患者，但需注意有胃肠道疾病病史的患者可能存在胃肠道不良反应风险。外用的双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，局部应用可在患处达到较高药物浓度，减轻炎症反应，全身不良反应相对较少。

二、手术治疗

1.手术适应证

适用人群：对于非手术治疗无效的患者，无论年龄大小。例如经过3-6个月规范非手术治疗后症状仍无改善，严重影响日常生活和工作的患者。对于一些病史较长、腱鞘狭窄严重的患者，如病程超过1年且非手术治疗效果差的情况。

具体情况：当患者出现弹响明显、手指屈伸严重受限，影响手部正常功能，经保守治疗无效时，应考虑手术治疗。

2.手术方法

切开松解术：是常用的手术方式。在患指根部进行局部麻醉后，切开皮肤，找到狭窄的腱鞘，将其切开松解，解除对肌腱的卡压。手术操作相对简单，能有效解除腱鞘狭窄，恢复肌腱的正常滑动。但对于儿童患者，由于其解剖结构和生理特点与成人不同，手术需更加精细，避免损伤周围重要结构。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者

注意事项：儿童屈指肌腱狭窄性腱鞘炎相对少见，但一旦发病，非手术治疗应作为首选，因为儿童处于生长发育阶段，手术可能对其手指发育产生影响。非手术治疗包括轻柔的按摩、适当的制动等。如果必须手术，手术年龄一般选择在3岁以上，且手术操作要更加谨慎，尽量减少对儿童手指生长板等结构的影响。

2.老年患者

注意事项：老年患者常合并有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在非手术治疗时，要注意药物的选择，避免使用可能与基础疾病药物产生相互作用的药物。手术前要充分评估患者的全身状况，确保患者能耐受手术。术后要加强护理，预防切口感染等并发症，因为老年患者机体抵抗力相对较弱，切口愈合能力较差。

3.女性患者

注意事项：女性患者如果是由于从事手工劳动等原因发病，在治疗后要注意调整生活方式，避免长时间重复性手部动作。例如从事编织、刺绣等工作的女性患者，治疗后要合理安排工作时间，定时休息和活动手部，防止疾病复发。同时，女性患者在选择外用药物时，要注意皮肤的过敏反应，因为女性皮肤相对男性可能更敏感。