什么是微创输尿管结石问

微创输尿管结石是相对传统开放手术的一类手术，有输尿管镜下钬激光碎石术和输尿管软镜碎石术等方式，具创伤小、恢复快、结石清除率较高等优势，儿童、老年、妊娠期女性等特殊人群手术需分别注意相应事项。

一、微创输尿管结石的定义

微创输尿管结石是治疗输尿管结石的一类手术方式，是相对于传统开放手术而言的。它借助较小的创口来处理输尿管内的结石，通过特殊的器械和技术，将结石取出或粉碎后排出体外。

二、常见的微创输尿管结石手术方式及原理

1.输尿管镜下钬激光碎石术

原理：经尿道将输尿管镜插入输尿管内，找到结石后，利用钬激光的能量将结石击碎成细小的颗粒，然后让其自行排出体外。钬激光产生的高能脉冲可精确地击碎结石，对周围组织的损伤较小。

适用情况：适用于中下段输尿管结石等情况，对于合适大小的结石能够较为有效地进行处理。

2.输尿管软镜碎石术

原理：输尿管软镜可以通过人体自然腔道到达肾盂甚至肾盏内的结石部位，利用激光等能量将结石粉碎。软镜的前端可以弯曲，能够到达传统硬镜难以到达的部位，如肾盂、肾盏内的结石。

适用情况：对于一些较大的肾结石或者位置较特殊的结石，如肾盏内的结石等有较好的治疗效果，尤其适用于那些不能通过体外冲击波碎石等方法有效处理的结石情况。

三、微创输尿管结石手术的优势

1.创伤小

相较于传统开放手术，微创输尿管结石手术的切口非常小，一般在1-2厘米左右甚至更小，术后患者的疼痛较轻，恢复相对较快。例如，传统开放手术可能需要在腹部做一个较大的切口来暴露输尿管进行取石，而微创方式大大减少了对患者身体组织的损伤。

2.恢复快

由于手术创伤小，患者术后住院时间较短。一般来说，术后3-5天即可出院，而传统开放手术可能需要7-10天甚至更长时间才能出院。患者能够更快地恢复正常的生活和工作，减少了对日常生活的影响。

3.结石清除率较高

对于合适的结石，微创输尿管结石手术能够较为有效地将结石清除。例如输尿管镜下钬激光碎石术对于中下段输尿管结石的清除率可以达到较高水平，能够较好地解决结石问题，减少结石残留导致的复发等情况。

四、特殊人群的注意事项

1.儿童患者

儿童输尿管相对较细、较短且壁薄，在进行微创输尿管结石手术时需要特别谨慎。手术操作要更加轻柔、精准，避免对儿童输尿管造成损伤。同时，术后要密切观察儿童的排尿情况等，因为儿童的身体恢复能力和对手术的耐受性与成人不同，需要更加细心的护理和监测。

2.老年患者

老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在手术前需要对患者的基础疾病进行充分的评估和控制，以降低手术风险。术后要注意预防肺部感染、泌尿系统感染等并发症，因为老年患者的机体免疫力相对较低，恢复能力也较慢。例如，对于合并高血压的老年患者，要确保血压控制在相对稳定的范围内再进行手术，术后也要继续关注血压变化并进行相应处理。

3.妊娠期女性患者

妊娠期女性患有输尿管结石时，进行微创输尿管结石手术需要非常谨慎。手术时机的选择要综合考虑胎儿的情况和结石对孕妇的影响。一般来说，尽量避免在妊娠早期和晚期进行手术，可先采取保守治疗等方式缓解症状，在妊娠中期等相对安全的时期再根据具体情况评估是否进行微创手术。同时，要充分考虑手术对胎儿可能产生的影响，采取必要的防护措施来保障胎儿的安全。