肛瘘是什么问

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的异常管道，由内口、瘘管、外口组成，经久不愈或反复发作。病因主要是肛周脓肿发展而来及其他因素如特异感染、直肠肛管外伤等。临床表现有流脓、肿痛、瘙痒。诊断靠肛门指检、探针检查、影像学检查等，一旦形成难自愈需手术，手术关键是找内口切开或切除，治疗要考虑患者多因素选合适方式。

病因

肛周脓肿：大部分肛瘘由肛周脓肿发展而来。肛周脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔壁形成纤维化的管道，进而发展为肛瘘。例如，当肛腺感染引发肛周脓肿，若未得到彻底有效的治疗，就容易形成肛瘘。不同年龄、性别都可能发生肛周脓肿进而导致肛瘘，但一般来说，青壮年男性相对更易患肛周脓肿及肛瘘，这可能与男性肛腺发达、分泌旺盛，且活动量较大等因素有关。长期饮酒、进食大量辛辣刺激性食物等不良生活方式的人群，肛周局部血液循环易受影响，增加肛周脓肿发生风险，从而间接增加肛瘘发病几率；有克罗恩病、溃疡性结肠炎等病史的患者，自身肠道免疫及炎症等因素也会影响肛管直肠局部，使肛瘘发生几率升高。

其他因素：结核杆菌、放线菌等感染形成特异性炎症，可能破坏肛管直肠组织，继而形成肛瘘；直肠肛管外伤也可能导致肛周皮肤与直肠肛管相通，形成肛瘘，但这种情况相对较少见。

临床表现

流脓：肛瘘外口会间断或持续流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。分泌物的多少因瘘管的长短、复杂程度而异。当瘘管通畅时，分泌物排出较多；若外口暂时封闭，脓液积聚，可出现局部肿痛，封闭的外口再次破溃后又会流出脓液。不同年龄阶段的患者，由于身体机能及病情发展差异，流脓情况可能有所不同。儿童患者肛瘘症状可能相对不典型，而成年患者症状相对更明显一些。

肿痛：一般情况下肛瘘不会疼痛，但当瘘管通畅无炎症时，患者通常感觉不到疼痛。然而，当瘘管感染、脓液排出不畅而肿胀发炎时，会出现局部疼痛，可伴有红肿，疼痛程度因个体对疼痛的耐受程度及病情严重程度而异。性别方面，男性和女性在肿痛感受上无本质差异，但不同生活方式的人群对肿痛的感知和应对可能不同，比如长期久坐的人群可能更易因肛瘘肿痛而影响日常活动。

瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者会感觉肛周瘙痒，皮肤可出现湿疹样改变。无论是儿童还是成人，长期的瘙痒可能会影响生活质量，尤其儿童可能因瘙痒而搔抓肛周皮肤，导致皮肤破损加重病情。

诊断方法

肛门指检：医生通过肛门指检可以触摸到瘘管的条索状硬结，内口处可能有轻度压痛。不同年龄的患者肛门指检时的感受和表现有所不同，儿童肛门较紧，检查时可能需要更轻柔的操作，但经验丰富的医生仍可准确触及异常。

探针检查：用探针从外口探入，可探查瘘管的走行方向及内口位置，但在操作时要注意避免造成假道。对于年龄较小的儿童患者，探针检查需更加谨慎，防止对肛管直肠造成不必要的损伤。

影像学检查：磁共振成像（MRI）检查对肛瘘的诊断有较高价值，能够清晰显示肛瘘的瘘管走向、与周围组织的关系等。对于复杂肛瘘的诊断，MRI具有明显优势，不同年龄、性别患者均可进行MRI检查，且该检查无明显创伤。

肛瘘一旦形成，一般难以自愈，需手术治疗。手术的关键是准确找到内口并将瘘管切开或切除，以达到治愈的目的。在治疗过程中，要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式及病史等因素，选择合适的手术方式，以确保治疗效果并减少并发症的发生。