神经性尿频如何诊断问

神经性尿频的诊断需通过病史采集询问发病情况与既往健康状况、体格检查进行泌尿系统和神经系统检查、辅助检查包括尿常规、尿培养、泌尿系统超声、尿动力学及心理评估等来综合判断，病史采集要问发病时间诱因、排尿情况及既往健康，体格检查查泌尿和神经，辅助检查助鉴别器质性病变与明确心理因素关联。

一、病史采集

1.询问发病情况

对于儿童患者，要了解起病的时间，是突然发生还是逐渐出现，发病前是否有特殊的诱因，比如是否有精神受到刺激、生活环境改变等情况。例如，有的儿童可能在刚入学、搬家等生活事件后出现神经性尿频。对于成年患者，需询问近期是否有工作压力增大、情绪焦虑等情况。

了解排尿的频率、每次排尿的量等情况。神经性尿频患者一般表现为排尿次数明显增多，但每次尿量不多。

2.了解既往健康状况

询问患者既往是否有泌尿系统感染、外伤等病史。因为泌尿系统感染等疾病可能会导致类似尿频的症状，但神经性尿频患者一般无泌尿系统感染的阳性体征。同时，要了解是否有神经系统疾病史，因为神经性尿频可能与神经系统功能失调有关。

二、体格检查

1.泌尿系统检查

检查外阴部，观察是否有红肿、炎症等情况。女性患者要注意尿道口是否有异常，男性患者要检查阴茎、包皮等部位，排除局部炎症导致的尿频。

触诊肾脏和膀胱，肾脏触诊时，双手置于患者腰部，轻轻按压，了解肾脏大小、质地等情况，正常肾脏一般不易触及。膀胱触诊时，让患者平卧，医生用手触摸下腹部，了解膀胱是否有充盈等情况。神经性尿频患者泌尿系统一般无明显阳性体征。

2.神经系统检查

检查患者的神经系统，包括肢体运动、感觉、反射等情况。例如，检查四肢肌力、肌张力是否正常，深浅感觉是否存在异常，腱反射是否正常等。因为神经性尿频可能与神经系统功能紊乱有关，通过神经系统检查可以初步排除神经系统器质性病变导致的尿频。

三、辅助检查

1.尿常规检查

留取患者的尿液进行常规检查，包括尿液的颜色、透明度、酸碱度、白细胞、红细胞、尿蛋白等指标。神经性尿频患者尿常规一般无异常，若尿常规中发现白细胞增多等情况，提示可能合并泌尿系统感染。

2.尿培养检查

如果尿常规提示有感染可能，需要进行尿培养检查，以明确是否有细菌感染及细菌的种类，从而与泌尿系统感染性尿频相鉴别。

3.泌尿系统超声检查

通过超声检查泌尿系统的结构，包括肾脏、输尿管、膀胱等。了解泌尿系统是否有结石、肿瘤、畸形等器质性病变。神经性尿频患者泌尿系统超声一般无异常发现。

4.尿动力学检查

对于部分患者，可能需要进行尿动力学检查，通过测定膀胱内压力、尿流率等指标，评估膀胱的功能。神经性尿频患者尿动力学检查可发现膀胱逼尿肌不稳定等情况，但需排除其他原因导致的膀胱功能异常。

5.心理评估

对于儿童患者，可通过与家长沟通了解孩子的心理状态，对于成年患者可进行心理量表评估等。因为神经性尿频往往与心理因素密切相关，如儿童可能因紧张、焦虑等心理因素导致，成年患者可能因工作压力大、情绪焦虑等心理因素引发。通过心理评估可以明确患者是否存在心理问题及其严重程度，有助于诊断和后续的综合治疗。例如，对于儿童患者，家长可观察孩子在学校、家庭中的表现，是否存在过度紧张、不安等情绪；对于成年患者，可通过专业的心理量表如焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等进行评估。