真菌性尿路感染的检查问

真菌性尿路感染的检查包括尿常规检查（可初步筛查，观察白细胞、隐血、尿比重及沉渣中真菌菌丝或孢子等）、尿真菌培养及鉴定（不同年龄标本采集不同，培养鉴定真菌助选治疗方案）、血液检查（真菌抗原检测辅助诊断及抗体检测结合情况判断）、影像学检查（超声观察形态结构及并发症等，儿童需注意对比范围；CT清晰显示病变，儿童需控辐射剂量）。

一、尿常规检查

尿常规检查是真菌性尿路感染初步筛查的常用方法。其中白细胞计数可反映是否存在炎症反应，但真菌性尿路感染时白细胞不一定显著升高；尿隐血试验若呈阳性，提示可能存在泌尿系统黏膜损伤；尿比重也可作为参考指标，不同年龄段人群尿比重正常范围有所差异，儿童的肾脏浓缩稀释功能尚不完善，尿比重正常范围与成人不同，一般儿童尿比重在1.003-1.030之间，而成人在1.015-1.025之间。通过显微镜观察尿液沉渣中是否有真菌菌丝或孢子，若发现则对真菌性尿路感染有提示作用，但阳性率可能受多种因素影响，如尿液收集是否规范、真菌数量等。

二、尿真菌培养及鉴定

1.标本采集

对于不同年龄人群采集方法略有不同，儿童采集尿液时要注意避免污染，可采用清洁中段尿采集法，对于不能自主排尿的婴儿，需轻柔操作进行无菌尿液采集。成人则需先清洁外阴，然后留取中段尿。

尿真菌培养是确诊真菌性尿路感染的重要依据。将尿液接种于合适的培养基上，在适宜的温度（一般为35-37℃）下培养一定时间（通常24-48小时），观察是否有真菌生长，并进一步鉴定真菌的种类。不同种类的真菌在培养基上生长的菌落形态、颜色等有所差异，通过形态学观察以及生化鉴定等方法可以准确鉴定真菌种类，这对于选择针对性的治疗方案很重要，因为不同种类真菌对药物的敏感性可能不同。

三、血液检查

1.真菌抗原检测

血清真菌抗原检测可辅助诊断真菌性尿路感染，尤其是对于伴有全身真菌感染可能的患者。不同年龄段人群血清真菌抗原水平正常范围不同，儿童的免疫系统发育尚未成熟，血清真菌抗原正常范围与成人有差异，通过检测血清中特定真菌抗原的含量，若含量升高提示可能存在真菌感染，但需要结合临床症状等综合判断。

2.真菌抗体检测

真菌抗体检测也有一定意义，但是抗体产生有一定的时间过程，急性期可能出现假阴性，慢性感染时抗体检测可能呈阳性。对于不同年龄人群，抗体检测的临床意义需要结合具体情况分析，儿童感染真菌后抗体产生情况与成人不同，儿童免疫系统反应相对较慢，抗体出现时间可能较晚。

四、影像学检查

1.超声检查

超声检查可用于观察泌尿系统的形态结构，如肾脏的大小、形态、实质回声等，对于真菌性尿路感染患者，可发现是否存在肾脏脓肿、肾盂积水等并发症。不同年龄人群肾脏超声表现略有差异，儿童肾脏体积相对较小，超声检查时需要注意测量值与正常范围的对比。通过超声检查还可以初步判断泌尿系统是否存在解剖结构异常，如先天性肾盂输尿管连接部狭窄等，这些解剖结构异常可能增加真菌性尿路感染的发生风险或影响治疗效果。

2.CT检查

CT检查对于真菌性尿路感染患者可以更清晰地显示肾脏实质内的病变情况，如微小的脓肿、真菌球等。对于病情较为复杂的患者，CT检查有助于制定治疗方案。在儿童中，CT检查需要注意辐射剂量的控制，应在必要时谨慎进行，并且要采取有效的辐射防护措施，因为儿童对辐射更为敏感。