腰椎第一节压缩性骨折问

腰椎第一节压缩性骨折由创伤或骨质疏松致椎体变形可引发腰部及神经异常，外伤致青壮年有明确外伤史发病，骨质疏松使老年人及绝经后女性易因轻微外力患病，表现为腰部疼痛活动受限等，可通过X线初步筛查、CT展现细节、MRI评估神经受损诊断，轻压缩无神经症状可卧床配支具等保守治疗，重或有神经症状需手术，保守患者护理防压疮等，手术患者护理防感染等，老年人需抗骨质疏松防跌倒，儿童要评估对生长影响选合适治疗方案。

一、定义

腰椎第一节压缩性骨折是因创伤（如高处坠落、车祸等暴力作用）或骨质疏松等因素致腰椎第1节椎体被压缩变形的骨科病症，可引发腰部及相关神经功能异常。

二、病因

（一）外伤因素

高处坠落、车祸撞击、重物砸压等暴力作用于腰部，可直接导致腰椎第一节椎体压缩骨折，此类多见于青壮年群体，有明确外伤史。

（二）骨质疏松因素

老年人随着年龄增长骨量减少、骨质退变，骨强度下降，轻微外力（如弯腰、咳嗽等）即可引发腰椎第一节压缩性骨折，绝经后女性因雌激素水平降低更易出现骨质疏松相关骨折。

三、临床表现

（一）典型症状

主要表现为腰部疼痛，活动时疼痛加剧，患者常不敢弯腰、翻身等，腰部活动明显受限；若合并神经压迫，可出现下肢麻木、无力、大小便失禁等神经功能障碍表现。

（二）体征

腰部局部可有压痛、叩击痛，脊柱生理曲度可能改变，严重时可见脊柱畸形。

四、诊断方法

（一）影像学检查

X线：可初步显示腰椎第一节椎体压缩程度、形态改变，是初步筛查的常用手段。

CT：能更清晰展现椎体骨折的细节，如骨折线走向、是否累及椎管等，帮助评估骨折对椎管内结构的影响。

MRI：可评估脊髓、神经有无受损，明确是否存在脊髓水肿、神经压迫等情况，对判断病情严重程度及制定治疗方案有重要意义。

五、治疗方式

（一）保守治疗

适用于压缩程度较轻（椎体压缩<1/3）且无神经症状的患者，主要措施包括卧床休息，需严格卧床一定时间（通常数周），同时佩戴腰部支具以限制腰部活动，促进骨折部位稳定；还可配合镇痛药物缓解疼痛，但需遵循循证医学中优先非药物干预原则，以患者舒适度为标准选择合适镇痛方式。

（二）手术治疗

对于椎体压缩严重（椎体压缩>1/3）、有神经压迫症状或保守治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗，如椎弓根螺钉内固定术等，通过手术恢复椎体高度及脊柱正常序列，解除神经压迫。

六、康复护理

（一）保守治疗患者护理

卧床期间需预防压疮，定时翻身，保持皮肤清洁干燥；指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染；康复期逐步开展腰背肌锻炼，如五点支撑法等，遵循循序渐进原则，避免过早剧烈活动影响骨折愈合。

（二）手术患者护理

关注术后伤口情况，保持伤口清洁干燥，预防感染；早期在医护指导下进行下肢肌肉收缩等被动或主动运动，防止下肢深静脉血栓形成，待病情稳定后逐步增加腰部功能锻炼，促进脊柱功能恢复。

七、特殊人群注意事项

（一）老年人

因多合并骨质疏松，除骨折治疗外，需加强抗骨质疏松治疗，如补充钙剂、维生素D等，同时注意预防再次跌倒，减少骨折复发风险，日常可适当进行温和的负重运动（如平地散步等）增强骨强度。

（二）儿童患者

需明确外伤史，评估骨折对脊柱生长发育的影响，治疗时更注重恢复脊柱正常生理结构以保障后续生长，手术选择需谨慎，优先考虑对儿童生长干扰小的治疗方案，密切观察骨折愈合及脊柱发育情况。