什么是腰椎穿刺问

腰椎穿刺是神经科常见操作，包括患者准备、选部位、消毒麻醉、进针穿刺等步骤，目的有诊断（如脑脊液常规、生化、病原学检查）和治疗（如鞘内注射药物、引流脑脊液），禁忌证有颅内压增高、穿刺部位感染、凝血功能障碍、脊髓压迫症脊髓功能失代偿期等，穿刺后需卧床休息、观察病情变化、护理穿刺部位，不同人群有相应注意事项。

腰椎穿刺的操作步骤

1.患者准备：患者通常取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，双膝向腹部屈曲，使腰椎后凸，椎间隙增大，便于进针。

2.穿刺部位选择：一般选择腰椎3-4间隙，也可选择2-3或4-5间隙。

3.消毒与麻醉：对穿刺部位进行严格消毒，然后用局部麻醉药进行浸润麻醉。

4.进针穿刺：使用腰椎穿刺针缓慢进针，当穿过硬脑膜时会有落空感，此时抽取脑脊液。如需注入药物，则在抽取脑脊液后注入相应药物。

腰椎穿刺的目的

1.诊断目的

脑脊液常规检查：通过检查脑脊液的细胞数、蛋白质、葡萄糖等指标，有助于诊断脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血等疾病。例如，细菌性脑膜炎时脑脊液白细胞数会明显升高，以中性粒细胞为主；病毒性脑膜炎时白细胞数也会升高，但以淋巴细胞为主。

脑脊液生化检查：可以检测蛋白质、糖、氯化物等含量，辅助诊断神经系统疾病。如结核性脑膜炎时，脑脊液蛋白质含量升高，糖和氯化物含量降低。

病原学检查：通过对脑脊液进行细菌培养、病毒学检测等，能够明确脑脊液感染的病原体，为针对性治疗提供依据。

2.治疗目的

鞘内注射药物：对于一些中枢神经系统感染性疾病，可通过腰椎穿刺鞘内注射抗生素等药物，使药物直接作用于中枢神经系统，提高局部药物浓度，增强治疗效果。

引流脑脊液：当颅内压增高时，通过腰椎穿刺放出适量脑脊液，可降低颅内压，缓解患者头痛等症状。

腰椎穿刺的禁忌证

1.颅内压增高：特别是有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，腰椎穿刺可能会诱发脑疝。因为腰椎穿刺后，椎管内压力降低，可能导致脑组织从压力高的部位向压力低的部位移位，从而引发脑疝。

2.穿刺部位感染：如穿刺部位皮肤、软组织或脊柱有感染，进行腰椎穿刺可能会将感染带入中枢神经系统，导致颅内感染等严重并发症。

3.凝血功能障碍：严重凝血功能障碍的患者进行腰椎穿刺，可能会导致穿刺部位出血，甚至引起椎管内出血等严重情况。例如，血小板减少性紫癜患者，血小板计数明显降低，凝血功能异常，进行腰椎穿刺风险较高。

4.脊髓压迫症的脊髓功能已处于失代偿期：此时腰椎穿刺可能会加重脊髓压迫，导致神经功能进一步恶化。

腰椎穿刺后的注意事项

1.卧床休息：患者术后需去枕平卧4-6小时，以防止低颅压性头痛。因为腰椎穿刺后，脑脊液外漏，颅内压降低，平卧可减少脑脊液的继续外漏，缓解头痛等不适。

2.观察病情变化：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化。如果出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等情况，应及时告知医生进行处理。例如，若患者头痛明显，可能是低颅压性头痛，可适当增加饮水量等。

3.穿刺部位护理：保持穿刺部位的清洁、干燥，防止感染。穿刺部位如有渗血、渗液，应及时更换敷料。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在腰椎穿刺前后都需要遵循上述相关要求。例如，儿童进行腰椎穿刺时，更要注意安抚儿童情绪，确保操作顺利进行，同时术后密切观察儿童的反应；对于有神经系统疾病病史的患者，腰椎穿刺前需详细评估病情，穿刺过程中要更加谨慎操作。