股骨头缺血怎么办问

股骨头缺血需通过病史、体格检查及影像学检查评估诊断，非手术治疗包括避免负重、药物治疗、物理治疗，手术治疗有保髋手术（髓芯减压术、带血管蒂骨移植术）和人工髋关节置换术，不同人群有特殊考虑，儿童患者重保留自身股骨头功能，老年患者需综合评估全身状况，有基础疾病患者要针对基础疾病处理。

一、股骨头缺血的评估与诊断

股骨头缺血通常需要通过病史采集、体格检查以及影像学检查来明确。病史方面要了解是否有创伤、长期使用激素、酗酒等高危因素。体格检查可能发现髋关节活动受限等表现。影像学检查中，X线可初步观察股骨头情况，磁共振成像（MRI）是早期诊断股骨头缺血的敏感方法，能较早发现骨髓水肿、缺血坏死等改变。

二、非手术治疗方法

（一）避免负重

对于不同年龄和病情阶段的患者都很重要，比如儿童患者如果因某些原因导致股骨头缺血，避免负重可减少股骨头进一步受压变形。通过拄拐、使用轮椅等方式让股骨头不负重或减轻负重，给股骨头修复创造条件。对于成人，也需根据病情程度严格控制负重活动。

（二）药物治疗

目前有一些药物可能对改善股骨头血供有一定作用，但需在医生指导下使用。例如一些扩张血管的药物等，但药物治疗通常作为辅助手段，其疗效需要依据临床研究来支撑，且不同患者对药物的反应可能不同。

（三）物理治疗

如体外冲击波治疗等，体外冲击波可以促进血管生成和组织修复，通过机械波的作用改善股骨头局部的血运情况，对早期股骨头缺血可能有一定的治疗效果，但治疗效果因个体差异而异，需要多次治疗并结合其他治疗措施。

三、手术治疗方法

（一）保髋手术

1.髓芯减压术：通过钻孔降低骨髓内压力，改善股骨头内的血运。适用于早期股骨头缺血的患者，尤其是年轻、病情较轻的患者。对于儿童患者，髓芯减压术也可考虑，但要根据儿童的生长发育情况和病情严重程度谨慎选择。

2.带血管蒂骨移植术：将带有血管的骨组织移植到股骨头缺血部位，为股骨头提供血供和骨修复的材料。这种手术需要精细的操作，对手术技术要求较高，适用于特定阶段的股骨头缺血患者，其疗效与血管蒂的成活率等因素相关。

（二）人工髋关节置换术

当股骨头缺血严重，髋关节功能严重受限，非手术治疗和保髋手术效果不佳时，可考虑人工髋关节置换术。对于老年患者，如果身体状况允许，人工髋关节置换术能较好地改善关节功能，提高生活质量。但对于年轻患者，人工髋关节置换术存在假体使用寿命的问题，需要综合评估后谨慎选择。

四、不同人群的特殊考虑

（一）儿童患者

儿童股骨头缺血多与先天性髋关节发育不良、创伤等因素有关。在治疗上要更注重尽量保留自身股骨头的生长和发育功能，非手术治疗可能是首先考虑的，如严格避免负重、配合适当的物理治疗等。如果需要手术，要充分考虑儿童的生长潜力和手术对骨骼发育的影响，选择对儿童生长影响较小的手术方式。

（二）老年患者

老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗股骨头缺血时，要综合评估患者的全身状况。对于适合人工髋关节置换术的老年患者，要做好术前的全面评估和准备，术后要加强康复护理，注意预防感染、深静脉血栓等并发症，同时控制基础疾病，以保障手术效果和患者的康复。

（三）有基础疾病患者

对于长期使用激素的患者导致的股骨头缺血，在治疗股骨头缺血的同时，要评估激素使用的必要性，在医生指导下谨慎调整激素的使用情况。对于酗酒导致股骨头缺血的患者，必须严格戒酒，否则即使进行治疗，病情也可能继续进展。