肾结石引起肾积水怎么治疗问

肾积水的治疗包括一般治疗、去除结石治疗、手术治疗解除梗阻及其他治疗。无症状轻度肾积水需密切观察与适当多饮水；感染肾积水要控制感染；体外冲击波碎石适用于特定结石；输尿管镜取石或碎石术用于中下段输尿管结石等；经皮肾镜取石术适用于较大肾结石；肾盂输尿管成形术纠正解剖异常解除梗阻；病情严重肾功能受损者可能需肾造瘘术改善情况，不同年龄患者治疗有不同注意事项。

一、一般治疗

1.对于无症状轻度肾积水患者

需密切观察病情变化，定期进行超声等检查监测肾积水程度的变化。例如，对于因肾结石较小，暂时未引起严重梗阻，但有肾积水潜在风险的患者，要关注日常症状，如有无腰腹部隐痛等情况，根据结石情况及肾积水变化来决定下一步治疗方案。同时，鼓励患者适当多饮水，保持每日尿量在2000-3000ml左右，以增加尿液对结石的冲刷作用，不同年龄、性别患者饮水量可根据自身情况调整，一般成人每日饮水量可按此标准，儿童则根据年龄适当调整，保证充足尿量有助于小结石的排出及减少结石再次形成的风险。

2.对于存在感染的肾积水患者

要积极控制感染。感染可能会加重肾积水的病情，不同年龄患者感染表现可能不同，儿童可能出现发热、哭闹等表现，成人可能有发热、腰痛、尿频尿急尿痛等症状。可根据尿液培养及药敏试验结果选择合适的抗生素，但需注意药物对特殊人群的影响，如孕妇应选择对胎儿影响小的抗生素等。

二、去除结石的治疗

1.体外冲击波碎石

适用情况：适用于直径小于2cm的肾盂结石、中下段输尿管结石等。对于不同年龄患者，儿童进行体外冲击波碎石时要特别注意防护，因为儿童骨骼等组织对冲击波的耐受程度与成人不同，要选择合适的能量参数。一般来说，结石部位、大小、成分等是影响碎石效果的重要因素，含钙结石通常较适合体外冲击波碎石。

原理：利用体外冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，然后随尿液排出体外。

2.输尿管镜取石或碎石术

适用情况：适用于中、下段输尿管结石，也可用于处理一些较大的肾结石。对于女性患者，由于输尿管生理结构特点，操作时需更加轻柔准确。对于儿童患者，输尿管镜操作要选择合适型号的器械，避免损伤输尿管。

原理：通过尿道、膀胱进入输尿管，找到结石后用激光等将结石击碎并取出。

3.经皮肾镜取石术

适用情况：适用于直径大于2cm的肾结石等。对于老年患者，要评估其心肺功能等全身状况，因为手术有一定创伤。儿童患者一般较少采用经皮肾镜取石术，除非结石情况非常复杂且其他治疗方式不适用。

原理：通过腰部穿刺建立通道进入肾脏，利用肾镜找到结石后取出或击碎结石。

三、手术治疗解除梗阻

1.肾盂输尿管成形术

适用情况：如果肾结石引起肾积水是由于肾盂输尿管连接部狭窄等解剖结构异常导致，这种情况下需要进行肾盂输尿管成形术来纠正解剖异常，解除梗阻。不同年龄患者的手术风险及术后恢复情况有所不同，儿童患者术后要注意观察肾脏功能恢复及输尿管吻合口情况，成人患者则要关注术后感染、出血等并发症的发生。

原理：将狭窄的肾盂输尿管连接部进行整形，恢复正常的尿液引流通道。

四、其他治疗

1.对于病情严重、肾功能严重受损的患者

若药物治疗和上述手术等治疗效果不佳，可能需要考虑肾造瘘术，暂时引流尿液，改善肾积水情况，为后续进一步治疗创造条件。对于老年患者，肾造瘘术要注意操作过程中的安全，避免损伤周围组织，术后要加强护理，预防感染等并发症。儿童患者进行肾造瘘术则要特别注意导管的固定及护理，防止导管脱出等情况发生。