急性尿路感染问

急性尿路感染是病原体在尿路生长繁殖引起的疾病，分上尿路和下尿路，有相应临床表现，通过尿液检查等诊断，治疗分一般和抗感染，还可从多方面预防。

一、急性尿路感染的定义

急性尿路感染是病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病，涉及上尿路（肾盂肾炎）和下尿路（膀胱炎、尿道炎），致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌最为常见。

二、急性尿路感染的临床表现

膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者可出现耻骨上区疼痛或压痛，一般无全身感染症状，如发热、寒战等。女性患者更为常见，与女性尿道短、宽且直，距离肛门近等解剖结构特点有关。

肾盂肾炎：除了有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外，还常有发热、寒战、腰痛等全身症状，体温可高达38℃以上，腰痛多为钝痛或酸痛，体格检查可发现肋脊角或输尿管点压痛、肾区叩击痛。

三、急性尿路感染的诊断

尿液检查

尿常规：可见白细胞尿、血尿，尿沉渣镜检白细胞＞5个/高倍视野为白细胞尿，对尿路感染诊断有提示意义；部分患者可有镜下血尿，尿红细胞数可增多。

尿细菌学检查：是诊断尿路感染的金标准，包括清洁中段尿培养、导尿培养等。清洁中段尿培养菌落计数≥10CFU/ml，提示尿路感染；10-10CFU/ml为可疑阳性，需重复培养；＜10CFU/ml多为污染。

影像学检查：对于反复发作的尿路感染或急性肾盂肾炎治疗效果不佳的患者，需进行影像学检查，如超声、静脉肾盂造影等，以排除尿路结石、梗阻、畸形等解剖异常情况，这些异常情况可能是导致尿路感染反复发作的原因，不同年龄、性别患者因解剖结构和生活方式不同，发生尿路解剖异常的风险也有所差异，例如女性妊娠期间可能出现生理性输尿管扩张，增加尿路感染风险。

四、急性尿路感染的治疗原则

一般治疗：多饮水，增加尿量，以冲洗尿路，促进细菌及炎性分泌物排出；注意休息，避免劳累。对于儿童患者，保证充足的液体摄入和适当休息有助于身体恢复，因为儿童的机体抵抗力相对较弱，充足的液体和休息有利于维持内环境稳定和恢复体力。

抗感染治疗：根据病原菌种类及药物敏感试验结果选用敏感抗生素。对于膀胱炎，可选用呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇等药物；对于肾盂肾炎，多选用喹诺酮类（如左氧氟沙星，但18岁以下患者一般避免使用）、半合成青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类等药物。在选择药物时需充分考虑患者的年龄、性别、基础疾病等因素，例如孕妇发生急性尿路感染时，需选择对胎儿影响小的抗生素，如头孢菌素类。

五、急性尿路感染的预防

多饮水：每日饮水量应保持在1500-2000ml以上，增加排尿次数，冲洗尿道，减少细菌在尿道的停留时间。不同年龄人群饮水量可根据自身情况调整，儿童可根据体重适当增加液体摄入。

注意个人卫生：保持会阴部清洁，女性应注意经期、孕期、更年期的卫生，勤换内裤；男性应保持包皮阴茎头清洁。性生活后应立即排尿，以冲洗尿道，减少感染机会，性生活频繁的人群需尤其注意这一点。

避免憋尿：及时排尿，不要长时间憋尿，因为尿液在膀胱内停留时间过长，有利于细菌繁殖。儿童由于自控排尿能力较弱，家长应注意提醒其及时排尿。

增强机体抵抗力：均衡饮食，保证营养摄入，适当运动，保持良好的生活作息，对于年老体弱、有基础疾病（如糖尿病等）的人群，更应积极控制基础疾病，以提高机体抵抗力，降低尿路感染的发生风险。糖尿病患者由于血糖高，有利于细菌生长繁殖，且机体抵抗力下降，更容易发生尿路感染，需严格控制血糖。