椎间盘镜髓核摘除术问

椎间盘镜髓核摘除术有其手术原理与优势，适用特定人群且有禁忌证，手术操作包括体位摆放、切口建立与内窥镜置入、髓核摘除及术后处理，术后康复要进行相应锻炼并注意观察及诸多事项，需严格把握相关因素来保障治疗效果。

一、手术原理与优势

椎间盘镜髓核摘除术是借助特殊的内窥镜系统，在影像引导下，通过微小切口进入椎管内，精准摘除突出或脱垂的髓核组织，从而解除对神经根的压迫。其优势在于切口小，相对传统开放手术创伤小，术后恢复快，能有效保留脊柱的稳定性。例如相关研究表明，相比传统开放手术，椎间盘镜髓核摘除术患者术后住院时间明显缩短，术后疼痛程度较轻且恢复日常活动的时间更早。

二、适用人群及禁忌证

适用人群：适用于经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者，尤其是单侧下肢出现明显神经压迫症状，如下肢放射性疼痛、麻木、无力等，且影像学检查（如CT、MRI）明确显示有椎间盘突出、髓核脱垂压迫神经根的患者。不同年龄、性别均可考虑，但需综合评估患者的身体状况。对于年轻患者，若生活工作对脊柱功能要求高，该手术能更好地保留脊柱结构；女性患者在符合手术指征时也可选择，需注意手术对美观等方面的影响可能对女性心理的作用。

禁忌证：严重脊柱畸形患者、凝血功能障碍者、合并严重心脑血管疾病不能耐受手术者、椎间盘突出合并严重椎管狭窄且经评估不适合该微创手术方式者等。对于有严重基础疾病的患者，如高血压控制不佳、糖尿病血糖波动大等，需先对基础疾病进行良好控制后再评估是否能耐受手术。

三、手术操作流程

1.体位摆放：患者通常采取俯卧位，在腹部垫枕以保持腰椎生理前凸，保证手术视野清晰且减少对腹部脏器的压迫。

2.切口建立与内窥镜置入：在腰部选定合适位置做小切口，通过扩张器逐步扩张肌肉组织，将椎间盘镜的内窥镜置入椎管内，通过内窥镜的显像系统清晰观察椎管内神经根、髓核等结构。

3.髓核摘除：利用特殊的手术器械，如髓核钳等，精准地将突出或脱垂的髓核组织摘除，解除对神经根的压迫。

4.术后处理：手术结束后，缝合切口，包扎伤口。患者术后需卧床休息一段时间，根据恢复情况逐步进行康复锻炼。

四、术后康复与注意事项

康复锻炼：术后早期可进行下肢肌肉的等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩，一般术后1-2天可开始；随着恢复，逐步进行直腿抬高锻炼等，增加神经根的活动度，一般术后1-2周可在佩戴腰围等保护下进行适度的下地活动，但要避免腰部过度弯曲、扭转等动作。不同年龄患者康复锻炼的进度可能有所不同，年轻患者恢复能力相对较强，可适当加快康复锻炼的进度，但也要遵循循序渐进的原则；老年患者则需更缓慢地进行康复锻炼，防止因恢复不当导致再次损伤。

注意事项：术后要密切观察患者下肢感觉、运动功能恢复情况，以及伤口有无渗血、感染等情况。患者需遵循医嘱按时复查，一般术后1个月、3个月、6个月等定期进行影像学检查（如MRI）评估手术效果和脊柱恢复情况。在生活方式上，要注意保持正确的坐姿、站姿和睡姿，避免长时间弯腰、久坐、久站等不良姿势，戒烟限酒，因为吸烟会影响脊柱局部的血液循环，不利于术后恢复，过量饮酒可能会干扰身体的代谢和恢复过程。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者要严格控制血糖，高血压患者要稳定血压，以促进术后更好地恢复。

总之，椎间盘镜髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的一种有效手术方式，在严格把握适应证和禁忌证的基础上，规范手术操作，做好术后康复和相关注意事项，能为患者带来较好的治疗效果，同时要充分考虑不同患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素对手术及恢复的影响。