腰椎间盘突出如何分类问

腰椎间盘突出可按不同方式分类，按与硬膜囊及神经根关系分单侧型（单侧压迫致单侧下肢症状）、双侧型（双侧压迫致双侧下肢症状）、中央型（压迫马尾神经致鞍区等异常）；按病理变化分膨隆型（纤维环部分破裂髓核局限性隆起，保守多可缓解）、突出型（纤维环完全破裂髓核突向椎管，保守效果稍差）、脱出型（纤维环完全破裂髓核突破后纵韧带游离，多需手术）、游离型（髓核完全游离，症状最重需手术）；按脊柱阶段分单节段突出（一个间盘突出，症状集中相应节段区域，各年龄段可发）、多节段突出（两个及以上间盘突出，症状复杂，多见于退变严重者）。

一、根据突出物与硬膜囊及神经根的关系分类

1.单侧型：突出物仅向一侧压迫硬膜囊或神经根，在临床上较为常见，多表现为单侧的下肢放射性疼痛、麻木等症状，常见于长期单侧腰部受力等情况的人群，如长期习惯性单肩背包的人群，由于单侧腰部受力不均衡，易引发单侧型腰椎间盘突出。

2.双侧型：突出物向两侧压迫硬膜囊或神经根，患者可出现双侧下肢的症状，如双侧下肢放射性疼痛、麻木等，其发病可能与腰部受到双侧不均衡的压力有关，例如长期姿势不良导致腰部双侧受力差异较大的人群易患双侧型腰椎间盘突出。

3.中央型：突出物向椎管内中央部位压迫，多影响马尾神经，可出现鞍区感觉异常、大小便功能障碍等症状，常见于腰部受到较大外力冲击或有腰椎退行性病变积累的人群，老年人由于腰椎退变，更容易发生中央型腰椎间盘突出，且马尾神经受压后恢复相对较困难。

二、根据病理变化分类

1.膨隆型：纤维环部分破裂，但表层完整，髓核因压力向椎管内局限性隆起，但表面光滑。此型经保守治疗大多可缓解，多见于腰椎间盘退变早期，长期久坐、腰部负荷较轻但姿势不良的人群易出现膨隆型腰椎间盘突出，如长期伏案工作的办公室职员，由于腰部长期处于前屈姿势，易引发纤维环部分破裂导致髓核膨隆。

2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但其表面仍有后纵韧带覆盖。临床症状相对较明显，保守治疗效果相对膨隆型可能稍差，多与腰部突然受力或退变加重有关，重体力劳动者由于腰部承受较大压力，较易出现突出型腰椎间盘突出。

3.脱出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管内，且突破后纵韧带，游离于椎管内。此型往往需要手术治疗，患者症状通常较重，如剧烈的下肢疼痛、肌肉力量明显下降等，多是由于严重的腰部外伤或长期腰椎退变积累导致纤维环完全破裂髓核脱出，老年患者若有腰椎退变基础，再加上轻微外伤可能就会引发脱出型腰椎间盘突出。

4.游离型：髓核脱出于椎管内，完全游离于椎管内组织中，与原椎间盘脱离。症状最为严重，对神经压迫明显，手术治疗是主要的治疗方式，该型多是在突出型或脱出型基础上进一步发展而来，常见于腰椎退变严重且有多次腰部损伤经历的人群。

三、根据脊柱阶段分类

1.腰椎间盘单节段突出：仅一个腰椎间盘发生突出，临床较为常见，症状主要集中在相应节段神经根支配的区域，如腰4-5椎间盘突出，主要表现为小腿外侧及足背的放射性疼痛、麻木等，各年龄段人群均可发生，长期不良生活方式如久坐、久站等可增加单节段腰椎间盘突出的发生风险，中青年人群由于活动量较大，若不注意腰部保护，也易出现单节段腰椎间盘突出。

2.腰椎间盘多节段突出：两个或两个以上腰椎间盘发生突出，症状相对复杂，可同时或先后出现多个节段神经根受压的表现，如腰3-4和腰4-5椎间盘同时突出，患者可能出现腰部疼痛、双侧下肢不同程度的放射性疼痛等症状，多见于腰椎退变较严重的人群，老年人随着年龄增长，腰椎退变加剧，更容易出现多节段腰椎间盘突出。