斜疝和直疝的鉴别问

斜疝与直疝在发病机制、发病年龄、疝块外形、回纳疝块后压深环表现、精索与疝囊关系、疝囊颈与腹壁下动脉关系有不同，儿童斜疝需关注影响睾丸发育等，老年直疝要控腹内压增高因素及评估身体状况再治。

斜疝是腹腔内脏器通过腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊，多因先天性解剖异常或后天性腹壁薄弱或缺损等引起；直疝是疝囊经腹股沟三角突出形成的疝，是由于腹壁肌肉和筋膜薄弱，腹内压增高时，腹腔脏器直接由后向前突出形成疝，不经过内环，也不进入阴囊。

发病年龄

斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年男性，这与老年人体弱、腹壁肌肉筋膜更薄弱以及腹内压增高的机会更多有关。

疝块外形

斜疝的疝块呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块呈半球形，基底较宽。

回纳疝块后压住深环

斜疝回纳疝块后，压住腹股沟管深环，疝块不再突出；直疝回纳疝块后，压住深环，疝块仍可突出。这是因为斜疝是经深环突出，压住深环可阻止疝内容物再突出，而直疝是经腹股沟三角突出，与深环无关。

精索与疝囊的关系

斜疝时精索在疝囊后方；直疝时精索在疝囊前外方。

疝囊颈与腹壁下动脉的关系

斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉内侧。

对于特殊人群，儿童发生斜疝时，由于其身体处于生长发育阶段，需要密切观察疝块情况，及时就医，根据病情选择合适的治疗时机，因为儿童斜疝可能影响睾丸发育等；老年患者发生直疝时，要注意控制引起腹内压增高的因素，如慢性咳嗽、便秘等，因为老年人体质较弱，腹内压增高易导致疝反复发作，且手术耐受性相对较差，需要综合评估身体状况后再考虑手术等治疗方式。