鼠咬热怎么诊断问

鼠咬热分螺旋体性与念珠状链杆菌性，前者有鼠咬史，咬伤处初期红斑水疱后溃疡结痂约一周现发热皮疹等，后者被咬局部先炎症反应数天至数周现发热皮疹等，实验室检查血常规可辅助，螺旋体性取标本暗视野镜检找螺旋体，念珠状链杆菌性靠培养分离病菌，血清学查抗体，需与风湿热败血症等鉴别结合鼠咬史等综合判断。

一、临床表现评估

鼠咬热主要分为螺旋体性鼠咬热（由小螺菌引起）和念珠状链杆菌性鼠咬热（由念珠状链杆菌引起）。

螺旋体性鼠咬热：有被鼠咬伤史，咬伤处初期为红斑、水疱，后形成溃疡、结痂，约1周左右出现发热、皮疹（如斑丘疹）、关节痛、淋巴结肿大等，部分患者可出现肝脾肿大。

念珠状链杆菌性鼠咬热：被咬局部先有炎症反应，数天至数周后出现发热、皮疹（多为斑丘疹）、关节疼痛，部分患者伴肝脾肿大，少数可出现心内膜炎等并发症。不同年龄人群表现有差异，儿童症状可能相对不典型，需细致观察。

二、实验室检查项目

1.血常规检查：螺旋体性鼠咬热患者多有白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；念珠状链杆菌性鼠咬热也可见白细胞及中性粒细胞增多情况，可辅助判断感染炎症状态。

2.病原学检查

螺旋体性鼠咬热：取被咬部位分泌物、血液等标本，经暗视野显微镜检查寻找小螺菌，若发现螺旋体可支持诊断。

念珠状链杆菌性鼠咬热：对被咬部位分泌物、血液等进行细菌培养，分离出念珠状链杆菌可确诊。

3.血清学检查：螺旋体性鼠咬热可通过凝集溶解试验检测相关抗体，若抗体滴度升高有诊断价值；念珠状链杆菌性鼠咬热可通过凝集试验检测抗体，抗体滴度动态升高对诊断有重要意义。

三、鉴别诊断要点

需与风湿热、败血症等其他可引起发热、皮疹、关节痛的疾病鉴别。通过病原学及血清学特异性检查，排除其他疾病后结合鼠咬史等综合判断，以明确是否为鼠咬热。