急性阑尾炎的诊断和治疗问

急性阑尾炎临床表现有典型转移性右下腹痛及胃肠道症状，老年和儿童患者症状可不典型，体征有右下腹固定压痛等，辅助检查见血常规白细胞等升高及超声CT可助诊，治疗分非手术用抗生素及手术为主要方式，儿童病情进展快需早诊早治，老年人症状不典型易延误需综合评估及时手术并防围手术期并发症。

一、急性阑尾炎的诊断

1.临床表现：典型表现为转移性右下腹痛，初始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，部分患者起病即表现为右下腹痛，常伴胃肠道症状如恶心、呕吐、食欲不振等；老年及儿童患者症状可不典型，需仔细鉴别。

2.体征：右下腹固定压痛为重要体征，部分患者可触及压痛性包块（提示阑尾周围脓肿），若出现反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，提示阑尾穿孔可能。

3.辅助检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；超声检查可发现肿大阑尾或阑尾周围脓肿；CT检查对不典型或复杂病例有重要价值，能清晰显示阑尾形态及周围组织情况，辅助明确诊断。

二、急性阑尾炎的治疗

1.非手术治疗：适用于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿初期等情况，采用抗生素抗感染治疗（如头孢菌素类等），治疗过程中需密切观察病情变化，若症状加重需及时转为手术治疗。

2.手术治疗：为主要治疗方式，包括传统开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜手术具创伤小、恢复快等优势。手术适应证为化脓性或坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、阑尾脓肿经保守治疗无效等。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童急性阑尾炎病情进展快，易发生穿孔，临床表现不典型，诊断时需详细询问病史，结合超声等检查尽早明确诊断，及时手术治疗，以降低并发症风险。

2.老年人：老年人对疼痛感知不敏感，症状不典型，阑尾炎表现可能较轻但病情可能较重，易延误诊断，需注重综合评估，结合实验室检查及影像学检查明确诊断，及时手术，并注意围手术期并发症的预防，如加强术后呼吸管理、预防深静脉血栓等。