小儿急性阑尾炎如何诊断问

小儿急性阑尾炎病史采集需关注年龄性别特点及症状表现如腹痛转移、消化道症状、发热等体格检查有腹部体征及生命体征观察辅助检查包括血常规、超声检查及CT检查等。

一、病史采集

1.年龄与性别特点：小儿急性阑尾炎在不同年龄阶段表现有所差异，婴幼儿症状常不典型，而学龄儿童相对更接近成人表现。性别方面无明显特异性差异，但需结合具体情况判断。要询问患儿近期是否有饮食不规律等情况，部分患儿可能在发病前有上呼吸道感染等前驱症状，因为感染可能诱发阑尾炎症。

2.症状表现：主要症状为腹痛，初始多为脐周或上腹部疼痛，数小时后转移至右下腹，这是小儿急性阑尾炎较为典型的症状转移特点，但婴幼儿由于表述不清，可能仅表现为哭闹不安、拒按腹部等。还需询问是否有恶心、呕吐等消化道症状，呕吐出现的时间、频率等情况，以及是否有发热，发热的程度和出现时间等。

二、体格检查

1.腹部体征：右下腹固定压痛是重要体征，婴幼儿由于腹壁较薄，压痛可能不局限，但仍以右下腹为明显压痛点位置。部分患儿可能伴有腹肌紧张，不过小儿腹肌发育不完善，腹肌紧张程度可能不如成人明显，需轻柔触诊判断。还可进行结肠充气试验，按压左下腹，若引起右下腹疼痛则为阳性，提示阑尾炎症存在。

2.生命体征观察：监测体温，小儿急性阑尾炎可能伴有不同程度发热，体温升高程度与炎症严重程度相关。同时观察心率、呼吸等生命体征，若炎症较重，可能出现心率增快、呼吸急促等表现。

三、辅助检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，这是机体对炎症反应的表现，但婴幼儿白细胞升高可能不明显，需结合临床症状综合判断。

2.超声检查：超声可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，对于诊断小儿急性阑尾炎有重要价值，尤其对肥胖患儿或难以配合体检的患儿，超声检查更具优势，可清晰显示阑尾形态、周围积液等情况。

3.CT检查：一般不作为首选检查，在诊断不明确且病情允许时可考虑，CT能更精准显示阑尾及周围组织情况，但要注意小儿对辐射的耐受性，尽量减少不必要的辐射暴露。