甲癣问

甲癣是皮肤癣菌等真菌侵犯甲板或甲下的感染性疾病常继发于手足癣，多汗、长期不透气鞋袜、免疫低下、指甲外伤等可增患病风险，病甲有浑浊增厚等多样表现分远端侧位等型，靠典型表现结合真菌学检查确诊，治疗分外用系统药物，预防要保持足部清洁干燥、不共用物品、治原发病，儿童优先非药物干预、孕妇用药谨慎、多汗人群注意干爽、有手足癣病史者控原发病。

一、定义

甲癣是由皮肤癣菌等真菌侵犯甲板或甲下引起的感染性疾病，致病菌常见红色毛癣菌等。

二、病因

主要由皮肤癣菌感染引发，常继发于手足癣。多汗、长期穿着不透气鞋袜、免疫功能低下（如糖尿病患者、艾滋病患者等）、指甲外伤等因素可增加患病风险。

三、临床表现

病甲表现多样，可见浑浊、增厚、表面凹凸不平、变脆易碎等，依据病损特点分为远端侧位甲下型（病甲从远端开始受损）、近端甲下型（甲近端先受累）、白色浅表型（甲表面出现白色斑片）、全甲毁损型（整个甲板被破坏）。

四、诊断

结合典型临床表现，通过真菌学检查确诊，如甲屑镜检可见菌丝或孢子，真菌培养可确定致病菌种类及药敏情况。

五、治疗

（一）外用药物

可选用阿莫罗芬搽剂等，需长期规律使用以达到抗真菌效果。

（二）系统药物

常用伊曲康唑、特比萘芬等，用药需遵循规范疗程，治疗过程中需监测肝肾功能等指标。

六、预防

保持足部干燥清洁，勤换鞋袜，选择透气鞋袜。

避免与甲癣患者共用鞋袜、毛巾等个人物品。

积极治疗手足癣等原发病，防止病情蔓延至指甲。

七、特殊人群注意事项

儿童患者：优先采用非药物干预，如加强局部清洁护理等，避免低龄儿童过早使用系统抗真菌药物，需在医生专业评估下谨慎选择治疗方案。

孕妇：用药需极为谨慎，应在医生指导下选择相对安全的治疗方式，充分考量药物对胎儿的潜在影响。

多汗人群：因多汗易滋生真菌，需特别注意保持足部干爽，可适当使用止汗产品或经常更换鞋袜，降低甲癣患病几率。

有手足癣病史者：需积极控制原发病，规范治疗手足癣，以减少甲癣发生的可能性，定期监测指甲状况，一旦出现异常及时就医。