腹股沟斜疝和直疝如何鉴别问
腹股沟斜疝和直疝如何鉴别
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腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年,经腹股沟管突出可进阴囊,疝块椭圆或梨形、上部呈蒂柄状,回纳后压深环再站咳疝块不再突出,精索在疝囊后方,疝囊颈在腹壁下动脉外侧,嵌顿机会多;腹股沟直疝常见于老年男性,由直疝三角突出不进阴囊,疝块半球形、基底较宽,回纳后压深环再站咳疝块仍可突出,精索在疝囊前外方,疝囊颈在腹壁下动脉内侧,嵌顿机会少,且儿童和老年患者治疗需分别考虑其特殊情况。
腹股沟直疝:常见于老年男性。老年男性随着年龄增长,腹壁肌肉、腱膜等组织发生退行性变,强度减弱,同时可能存在前列腺增生等导致慢性排尿困难的疾病,长期腹内压增高,促使直疝发生。
突出途径
腹股沟斜疝:经腹股沟管突出,可进阴囊。疝内容物通过腹股沟管内环,经过腹股沟管,最终可到达阴囊。
腹股沟直疝:由直疝三角突出,不进阴囊。直疝三角是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带围成的区域,疝内容物经此区域直接突出,一般不进入阴囊。
疝块外形
腹股沟斜疝:疝块呈椭圆或梨形,上部呈蒂柄状。
腹股沟直疝:疝块呈半球形,基底较宽。
回纳疝块后压住深环
腹股沟斜疝:回纳疝块后压住深环(腹股沟管内环),嘱患者站立咳嗽,疝块不再突出;若移去压住深环的手指,疝块可再突出。
腹股沟直疝:回纳疝块后压住深环,嘱患者站立咳嗽,疝块仍可突出。
精索与疝囊的关系
腹股沟斜疝:精索在疝囊后方。
腹股沟直疝:精索在疝囊前外方。
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
腹股沟斜疝:疝囊颈在腹壁下动脉外侧。
腹股沟直疝:疝囊颈在腹壁下动脉内侧。
嵌顿机会
腹股沟斜疝:嵌顿机会较多。因为斜疝的疝囊颈相对较窄,且疝内容物经腹股沟管突出,容易发生嵌顿。
腹股沟直疝:嵌顿机会较少。直疝的疝囊颈宽大,疝内容物突出较顺利,所以嵌顿机会相对较少。
特殊人群方面,儿童患腹股沟斜疝时,由于其身体处于生长发育阶段,治疗上需更谨慎评估,尽量选择对身体发育影响小的治疗方式;老年患者患腹股沟直疝时,要充分考虑其可能合并的其他慢性疾病,如心血管疾病等,在治疗决策时需综合考量,以保障患者安全。
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