伤寒和副伤寒的特征性表现问

伤寒副伤寒起病多缓慢持续发热多为稽留热儿童发热可能急热型不典型老人发热不典型有神经系统中毒症状儿童易被忽视老人需关注消化系统症状儿童呕吐腹痛等突出老人需防营养不足伤寒有玫瑰疹副伤寒较少见病程周左右肝脾肿大儿童更早发现老人需结合检查病原学检查血培养病程1-2周阳性率高骨髓培养阳性率更高儿童采血难用骨髓培养老人有基础病也用血清学检查肥达反应有辅助价值儿童需结合临床老人抗体反应不典型要综合判断。

一、临床表现特征

（一）发热表现

伤寒和副伤寒多起病缓慢，持续发热为主要特征，常为稽留热，体温可逐渐上升，持续1～2周以上。儿童患者发热可能相对更急，热型可不典型。老年人感染后发热可能不如年轻人典型，需留意体温变化的细微差异。

（二）神经系统中毒症状

患者可出现表情淡漠、呆滞、反应迟钝等神经系统中毒表现，儿童可能因神经系统发育特点，症状表现相对更易被忽视，需仔细观察其精神状态变化。

（三）消化系统症状

常见食欲不振、腹胀，部分患者有便秘或腹泻情况。儿童消化系统功能尚未完全成熟，感染后消化系统症状可能更突出，如呕吐、腹痛等表现可能较明显；老年人消化系统功能减退，需关注是否因胃肠功能紊乱导致营养摄入不足等问题。

（四）玫瑰疹

伤寒特征性皮疹为玫瑰疹，多见于病程7～14天，胸腹部多见，分批出现，数天内消退。副伤寒的玫瑰疹相对较少见或表现不典型。

（五）肝脾肿大

病程1周左右开始出现肝脾肿大，质地软且有压痛。儿童肝脾相对较敏感，肿大表现可能更早被发现；老年人肝脾功能减退，肿大情况需结合其他检查综合判断。

二、实验室检查特征

（一）病原学检查

血培养在病程1～2周阳性率较高，骨髓培养阳性率较血培养更高，尤其适用于已用过抗菌药物治疗的患者。儿童采血相对困难，骨髓培养可能是更合适的病原学检查方式；老年人若有基础疾病影响采血等操作，骨髓培养也可作为重要检查手段。

（二）血清学检查

肥达反应有辅助诊断价值，需动态观察抗体效价变化。儿童免疫系统发育未完善，肥达反应结果解读需结合临床；老年人可能因基础免疫状态不同，抗体反应可能不典型，需综合多方面因素判断。