阑尾穿孔应如何处理问

阑尾穿孔急诊需全面评估生命体征及完善实验室、腹部影像学检查，手术首选阑尾切除术，感染严重成脓肿且一般情况允许可先行脓肿引流待炎症控制后择期切阑尾，一般状况差可考虑造口引流，术中需彻底清除腹腔脓液并冲洗，术后依据情况抗感染、护理腹腔引流管、监测病情，儿童需尽早轻柔手术加强呼吸道管理等，老年需评估基础病、强化心肺等监测预防相关并发症，妊娠中晚期需积极手术、轻柔操作并监测胎儿和选对胎儿影响小的抗生素。

一、急诊评估与术前准备

阑尾穿孔患者急诊时需全面评估生命体征，密切监测体温、心率、血压等，若存在感染性休克征象需立即展开抗休克治疗。完善实验室检查，血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高，C反应蛋白等炎症指标亦明显增高；腹部影像学检查（如腹部超声、CT）可明确阑尾穿孔程度及腹腔感染范围。

二、手术治疗

1.手术方式选择：首选阑尾切除术，若腹腔感染严重且形成阑尾周围脓肿，患者一般情况允许时可先行脓肿引流术，待炎症控制后择期行阑尾切除术；若患者一般状况差无法耐受复杂手术，可考虑行阑尾造口术引流。

2.手术操作要点：手术中需彻底清除腹腔脓液，以生理盐水等反复冲洗腹腔，降低炎症介质吸收风险。

三、术后管理

1.抗感染治疗：依据细菌培养及药敏结果选用合适抗生素，如头孢类联合甲硝唑等抗厌氧菌药物，抗感染疗程通常不少于5-7天。

2.腹腔引流管护理：若术中放置腹腔引流管，需确保引流管通畅，密切观察引流液的量、颜色及性质，定期更换引流袋。

3.病情监测：密切观察患者体温、腹痛、腹胀等情况，动态监测血常规等指标，及时发现术后腹腔感染复发、肠梗阻等并发症。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童阑尾穿孔进展迅速，更易出现弥漫性腹膜炎，需尽早手术，术中操作应轻柔，术后加强呼吸道管理以防肺部并发症，抗感染药物剂量需按体重精准计算，且需规避可能影响骨骼发育等有禁忌的药物。

2.老年患者：老年阑尾穿孔者常合并心血管疾病、糖尿病等基础疾病，术前需充分评估基础疾病控制状况，手术风险相对较高，术后需强化心肺功能监测，预防深静脉血栓形成，注重血糖管理，保持切口清洁以降低切口感染风险。

3.妊娠患者：妊娠中晚期阑尾穿孔需积极手术，手术操作要轻柔，避免刺激子宫，术后需密切监测胎儿状况，选用对胎儿影响小的抗生素。