阑尾炎问

阑尾炎是因阑尾管腔阻塞或细菌入侵致炎性病变的常见外科病，主要病因是阑尾管腔阻塞（青少年多因淋巴滤泡增生、成年人多因粪石），临床表现有转移性右下腹痛等症状及麦氏点固定压痛等体征，诊断靠体格检查、血常规及影像学检查，治疗分手术（多腹腔镜阑尾切除）和非手术（适用于单纯性等情况用抗生素），儿童症状不典型易延误需加强观察，妊娠期阑尾炎难诊断炎症易扩散要选对胎儿影响小方案，老年人症状体征不典型病情进展快易并发症需早评估手术指征积极处理。

一、定义

阑尾炎是因各种原因导致阑尾管腔阻塞或细菌入侵，引发阑尾炎性病变的常见外科疾病。

二、病因

1.阑尾管腔阻塞：为主要病因，多由淋巴滤泡增生（青少年常见）、粪石（成年人多见）等引起，导致阑尾腔内容物排出受阻，细菌繁殖引发炎症。

三、临床表现

1.症状：典型表现为转移性右下腹痛，初期多为脐周或上腹部隐痛，数小时后转移并固定于右下腹；常伴恶心、呕吐，部分患者出现发热，体温多在38℃左右。

2.体征：麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处）有固定压痛、反跳痛，部分患者可触及右下腹压痛性包块（提示阑尾周围脓肿形成）。

四、诊断

1.体格检查：重点检查麦氏点及右下腹压痛、反跳痛情况。

2.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

3.影像学检查：腹部超声可发现肿大的阑尾或脓肿；腹部CT对诊断不典型阑尾炎及鉴别其他疾病有重要价值。

五、治疗

1.手术治疗：绝大多数阑尾炎需行阑尾切除术，目前多采用腹腔镜阑尾切除术，具有创伤小、恢复快等优点。

2.非手术治疗：适用于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿初期等情况，主要通过抗生素（如头孢菌素类等）抗感染治疗，但需密切观察病情变化，若病情加重需及时改为手术治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童阑尾炎症状不典型，腹痛部位不固定，易延误诊断，需加强临床观察，必要时尽早手术，遵循儿科安全护理原则，注重术后伤口护理及恢复监测。

2.妊娠期女性：妊娠期阑尾炎较难诊断，炎症易扩散，需综合评估病情，优先选择对胎儿影响小的治疗方案，必要时及时手术，避免因延误治疗导致不良妊娠结局。

3.老年人：老年人阑尾炎症状和体征常不典型，腹痛较轻但病情进展快，易发生穿孔、腹膜炎等并发症，需密切关注病情变化，尽早评估手术指征并积极处理。