腹股沟直疝问

腹股沟直疝是疝囊经腹壁下动脉内侧直疝三角区直接由后向前突出不进阴囊多见于老年男性，病因包括腹壁强度降低及腹内压增高，临床表现有可复性半球形肿块及嵌顿伴随症状，诊断靠体格检查与超声，治疗分非手术和手术，老年人术后需防腹压增高及加强切口护理，小儿优先非手术观察且手术要选影响小术式并注意护理。

一、定义

腹股沟直疝是疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过腹股沟管内环，也不进入阴囊的腹股沟疝，多见于老年男性。

二、病因

1.腹壁强度降低：老年人肌肉退化、腹壁筋膜和肌肉薄弱，是引发腹股沟直疝的基础因素，随着年龄增长，腹壁组织逐渐松弛，抗疝能力下降。

2.腹内压增高：长期慢性咳嗽（如慢性支气管炎患者）、便秘（肠道疾病导致）、排尿困难（前列腺增生等）等，可使腹内压力持续升高，推动腹腔脏器经薄弱的直疝三角区突出。

三、临床表现

1.可复性肿块：站立时腹股沟区出现半球形肿块，平卧时肿块多能自行回纳。肿块基底较宽，质地柔软，疝内容物若为小肠，可闻及肠鸣音。

2.伴随症状：部分患者可能伴有坠胀感，若疝内容物发生嵌顿，可出现肿块疼痛、变硬，且无法回纳，同时可能伴有恶心、呕吐等肠梗阻表现。

四、诊断

1.体格检查：医生通过视诊可见腹股沟区半球形肿块，站立时突出，平卧时回纳。嘱患者咳嗽，可感觉肿块部位有冲击感。

2.辅助检查：超声检查可帮助明确疝内容物的性质，如是否为肠管等，还可排除其他疾病导致的腹股沟肿块。

五、治疗

1.非手术治疗：一岁以下婴儿可暂不手术，因其腹壁肌肉可随生长发育逐渐强壮，有自行愈合可能；年老体弱或伴有严重基础疾病不能耐受手术者，可使用疝带压迫，防止疝块突出，但需注意长期使用疝带可能导致疝内容物与疝囊颈发生粘连等问题。

2.手术治疗：是腹股沟直疝的主要治疗方式，包括传统疝修补术、无张力疝修补术等。手术目的是修补薄弱的腹壁区域，恢复腹壁的抗疝能力。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：术后需特别注意避免腹压增高因素，如积极治疗慢性咳嗽、便秘等，以防疝复发。同时要关注术后切口恢复情况，由于老年人机体恢复能力相对较弱，需加强切口护理，预防感染。

2.小儿患者：优先考虑非手术观察，因为小儿腹壁有随着生长发育逐渐强壮的可能。若需手术，应选择对小儿机体影响较小的术式，且术后要加强护理，避免小儿剧烈哭闹等增加腹压的行为，影响手术效果。