急性化脓性阑尾炎问

急性化脓性阑尾炎是阑尾管腔因梗阻等致细菌感染引发的阑尾壁全层化脓性炎症属急性阑尾炎类型，病因主要为阑尾管腔堵塞，临床表现有初期脐周或上腹隐痛后转移右下腹持续痛伴恶心呕吐发热等症状及右下腹麦氏点固定压痛反跳痛肌紧张等体征，诊断靠病史体格检查、血常规及影像学，治疗分手术（首选腹腔镜阑尾切除术，开腹适用于困难情况）和保守（早期单纯或有禁忌证用抗生素，加重转手术），特殊人群中儿童病情进展快需尽早评估手术，孕妇综合评估尽早手术兼顾胎儿，老年症状不典型需加强监测权衡手术风险获益。

一、定义

急性化脓性阑尾炎是阑尾管腔因梗阻（如淋巴滤泡增生、粪石等）后发生细菌感染，导致阑尾壁全层化脓性炎症的疾病，属急性阑尾炎的一种病理类型。

二、病因

1.阑尾管腔堵塞：为主要病因，淋巴滤泡增生是儿童患者常见原因，成人多由粪石堵塞引发，管腔堵塞后细菌繁殖并侵袭阑尾壁引发炎症。

三、临床表现

1.症状：初期多为脐周或上腹部隐痛，数小时后转移至右下腹呈持续性疼痛，可伴恶心、呕吐，部分患者有发热，体温多在38℃左右，感染严重时可高热。

2.体征：右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛及肌紧张，部分患者可触及右下腹炎性包块。

四、诊断

1.病史与体格检查：根据转移性右下腹痛及右下腹固定压痛等典型表现初步判断。

2.实验室检查：血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

3.影像学检查：腹部超声可见增粗的阑尾及周围渗出，腹部CT有助于明确阑尾炎症情况及有无周围脓肿等并发症。

五、治疗

1.手术治疗：为主要治疗方式，首选腹腔镜阑尾切除术，创伤小、恢复快；也可采用开腹阑尾切除术，适用于腹腔镜手术困难等情况。

2.保守治疗：仅适用于早期单纯性阑尾炎或存在手术禁忌证患者，需应用抗生素（如头孢菌素类等）抗感染治疗，治疗过程中需密切观察病情变化，若病情加重需及时转为手术治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童急性化脓性阑尾炎病情进展快，易出现穿孔等并发症，需尽早评估手术指征，手术时遵循儿科安全护理原则，注意减少创伤及术后恢复的特殊护理。

2.孕妇：孕妇患急性化脓性阑尾炎时，需综合评估胎儿与孕妇病情，若病情允许应尽早手术，避免炎症加重影响母婴健康，手术操作需兼顾胎儿安全。

3.老年患者：老年患者症状常不典型，对疼痛反应迟钝，炎症易迅速进展，需加强病情监测，警惕延误诊治，治疗时需权衡手术风险与获益。