寻常型银屑病问

寻常型银屑病是常见慢性炎症性皮肤病，具红斑覆鳞屑等典型表现分三期且进行期易同形反应，发病与遗传、免疫、环境相关，诊断依临床表现及皮肤活检，治疗含外用、系统药物、光疗，特殊人群儿童优先非药物、孕妇评估药物风险、老年考虑基础病及耐受性并监测反应。

一、定义

寻常型银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，其特征为皮肤出现境界清楚、形状大小不一的红斑，上覆银白色鳞屑，好发于头皮、四肢伸侧等部位，病情具有反复发作的特点。

二、临床表现

典型表现为红斑基础上覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象（轻刮鳞屑后露出一层淡红色发亮的半透明薄膜）及点状出血现象（薄膜现象基础上轻刮可见小出血点），病情可分为进行期、静止期、退行期，不同阶段表现有所差异，进行期易出现同形反应（皮肤损伤处出现新的银屑病皮损）。

三、发病机制

1.遗传因素：涉及多个与免疫、角质形成细胞增殖等相关的基因，家族中有银屑病患者时，后代发病风险增加。2.免疫因素：T淋巴细胞介导的异常免疫反应参与，免疫系统异常激活导致角质形成细胞过度增殖和炎症反应。3.环境因素：感染（如链球菌感染）、精神紧张、外伤、吸烟等可诱发或加重病情。

四、诊断

主要依据典型临床表现，结合皮肤活检等检查。皮肤活检可见角化不全、Munro微脓肿（角质层内中性粒细胞聚集形成的小脓肿）等特征性病理改变，以此明确诊断并与其他类似皮肤病鉴别。

五、治疗

1.外用药物：包括糖皮质激素（如氢化可的松等，可减轻炎症，但长期使用需关注皮肤萎缩等副作用）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇等，能调节角质形成细胞分化）等，根据病情选择合适药物外用。2.系统药物：如甲氨蝶呤等免疫抑制剂，用于病情较重、外用药物效果不佳者，需严格把握适应证。3.光疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗，通过作用于皮肤细胞抑制炎症反应，适用于适合光疗的患者。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：优先采用非药物干预措施，如保湿等基础护理，避免使用可能影响生长发育的系统药物，治疗需谨慎权衡利弊，选择对儿童相对安全的治疗方案。2.孕妇患者：治疗需充分评估药物对胎儿的潜在风险，优先选择对胎儿影响较小的治疗方式，如局部外用药物等，避免使用可能致畸的系统药物。3.老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，治疗时需考虑药物相互作用及身体耐受性，选择温和且能兼顾基础疾病控制的治疗方法，密切监测治疗反应及不良反应。