什么是斜疝问

斜疝是疝常见类型经腹股沟管深环突出有特定路径，解剖基础是腹股沟管两口四壁，发病机制分先天性（儿童鞘突未闭）和后天性（成人腹壁薄弱、腹内压增高），临床表现为可复性肿块及进展为难复性、嵌顿性、绞窄性，分型有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性，不同人群中儿童需关注鞘突未闭及手术时机，成人注意避免腹内压增高因素，特殊病史和老年人群需控制基础病及重视诱因控制。

斜疝是疝的常见类型，指腹腔内脏器通过腹股沟管深环（内环）突出，继而向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，最终穿出腹股沟管浅环（皮下环），部分可进入阴囊的疝。

一、解剖基础

腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，具有两口四壁结构。深环（内环）是腹横筋膜的卵圆形裂隙，位于腹股沟韧带中点上方约1.5cm处；浅环（皮下环）是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。斜疝的疝内容物经此路径突出。

二、发病机制

1.先天性因素：多见于儿童，因胚胎发育过程中鞘突未闭，腹腔脏器可通过未闭的鞘突突出形成斜疝。

2.后天性因素：成人斜疝多与腹壁薄弱、腹内压增高相关。腹壁薄弱常见于腹股沟区肌肉、筋膜发育不全等情况；腹内压增高因素包括长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动等，这些因素可促使腹腔脏器经薄弱区突出形成斜疝。

三、临床表现

主要表现为腹股沟区可复性肿块，站立、行走、咳嗽或劳动时肿块出现，平卧休息或用手推送可回纳腹腔。随着病情进展，可能出现难复性斜疝（肿块不能完全回纳）、嵌顿性斜疝（肿块突然增大，伴疼痛，不能回纳，可能伴有恶心、呕吐等肠梗阻表现）、绞窄性斜疝（嵌顿未及时处理，疝内容物血运障碍，出现局部红肿、疼痛加剧，伴发热等全身感染症状）。

四、分型

易复性斜疝：肿块可自由回纳腹腔，无明显不适。

难复性斜疝：肿块不能完全回纳，可伴有轻度坠胀感。

嵌顿性斜疝：疝块突然增大，伴有明显疼痛，不能回纳，可能出现肠梗阻表现。

绞窄性斜疝：嵌顿未及时处理，疝内容物血运障碍，出现局部红肿、疼痛加剧及全身感染症状。

五、不同人群特点

儿童：多因先天性鞘突未闭，需关注儿童生长发育，若斜疝较大或反复嵌顿，需及时就医评估手术时机。

成人：常与腹壁薄弱及腹内压增高相关，需注意避免长期腹内压增高因素，如积极治疗慢性咳嗽、保持大便通畅等，以降低斜疝发生及复发风险。

特殊病史人群：有慢性咳嗽、便秘等基础病史者，需严格控制基础病，减少腹内压波动对斜疝的影响；老年人群腹壁强度减退更明显，更应重视相关诱因的控制。