新生儿破伤风临床表现问

新生儿破伤风潜伏期通常4-14天，症状出现期有全身肌肉强直性痉挛（起始为吸吮困难、牙关紧闭、苦笑面容，后全身痉挛，刺激可诱发，发作时神志清）和自主神经功能紊乱（发热、心率快、血压波动、多汗），严重并发症期有窒息、肺部感染、心力衰竭，有不洁接产史新生儿需警惕，要注意护理和普及科学接生预防。

症状出现期

全身肌肉强直性痉挛

起始症状：最早出现的症状多是吸吮困难，因为咀嚼肌首先受累。患儿口张不大，吃奶时困难。随后病情逐渐加重，会出现牙关紧闭，呈现“苦笑面容”。这是由于面部肌肉痉挛所致，痉挛可扩散至颈部、躯干、四肢等部位。

痉挛发作：全身肌肉呈强直性痉挛状态，轻微的刺激，如声音、光线、触碰等，都可诱发痉挛发作。发作时患儿表现为四肢抽搐、角弓反张。角弓反张是因为背、腹肌同时痉挛，但背部肌肉较强，致使腰部前凸，头及下肢后屈，形如弓状。痉挛发作时患儿神志清楚，这是与癫痫发作的重要区别点。

自主神经功能紊乱

发热：由于交感神经兴奋，患儿可出现发热症状，体温多在38~39℃之间，偶尔可高达40℃以上。发热是因为毒素影响了自主神经，导致体温调节功能紊乱。

心率加快：患儿心率增快，可超过160次/分钟。这是因为交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，引起心脏兴奋。

血压波动：血压可出现波动，部分患儿表现为升高。这也是自主神经功能紊乱导致血管收缩舒张功能异常的结果。

多汗：患儿出汗较多，尤其是在痉挛发作时，多汗是由于交感神经兴奋，汗腺分泌增加。

严重并发症期

窒息：是新生儿破伤风最严重的并发症。由于喉部肌肉痉挛，可导致呼吸困难，甚至窒息。严重的窒息可危及患儿生命，在痉挛发作频繁时，需特别注意保持呼吸道通畅，防止窒息发生。

肺部感染：因为患儿长期处于痉挛状态，呼吸肌痉挛影响呼吸，导致患儿咳嗽无力，呼吸道分泌物不易排出，容易继发肺部感染。肺部感染又会进一步加重患儿的缺氧和中毒症状，形成恶性循环。

心力衰竭：由于持续的痉挛和缺氧，心脏负担加重，可导致心力衰竭。患儿表现为心率加快、面色苍白、口唇发绀、肝脏肿大等。

新生儿破伤风是一种严重的疾病，对于有不洁接产史的新生儿，要高度警惕该病的发生。一旦怀疑新生儿破伤风，需立即就医。在护理方面，要注意保持环境安静，减少对患儿的刺激，如避免强光、噪音等，同时要做好呼吸道管理，预防肺部感染等并发症。对于产妇，要普及科学接生的知识，避免新生儿脐部感染，从源头上预防新生儿破伤风的发生。