膈疝是什么问

膈疝是腹腔脏器通过膈肌缺损等部位进入胸腔的疾病，按病因分先天性和创伤性，病理生理改变与疝入脏器影响肺等功能有关，临床表现因类型而异，诊断靠影像学检查，治疗根据类型尽早手术，危重症先抢救再手术。

按病因分类

先天性膈疝：多因胚胎发育过程中膈肌融合不良，存在缺损所致。例如，先天性后外侧疝（Bochdalek疝）是较常见的类型，多见于婴幼儿，是由于胚胎期后外侧体腔隙闭合不全，导致后外侧膈肌缺损，腹腔脏器经此疝入胸腔。

创伤性膈疝：多由胸部或腹部的外伤引起，如车祸、高处坠落、胸部撞击等暴力因素，使膈肌破裂，腹腔脏器疝入胸腔。常见的疝入脏器有胃、脾、结肠等。

病理生理改变

当腹腔脏器疝入胸腔后，会占据胸腔空间，影响肺的发育和正常功能。对于新生儿先天性膈疝，由于胎儿期膈肌缺损，患侧肺受疝入腹腔脏器压迫，肺组织发育不良，出生后可出现严重的呼吸循环障碍。而创伤性膈疝患者，疝入胸腔的脏器可能导致纵隔移位，影响心肺的正常功能，引起呼吸急促、呼吸困难、循环障碍等表现。

临床表现

新生儿先天性膈疝：患儿出生后即可出现呼吸急促、呼吸困难，呼吸频率加快，可达60-100次/分以上，同时伴有发绀，患侧胸廓呼吸运动减弱，叩诊呈浊音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。部分患儿还可出现呕吐等消化道症状。

创伤性膈疝：患者多有明确的外伤史，受伤后可能短期内无明显特殊表现，随着时间推移可出现胸痛、胸闷、气短，也可伴有腹痛、恶心、呕吐等症状。如果疝入胸腔的脏器发生嵌顿，可出现剧烈腹痛、呕吐加重、呼吸困难加剧等急腹症和呼吸困难的表现。

诊断方法

影像学检查

X线检查：是诊断膈疝的常用方法。对于先天性膈疝，胸部X线片可见患侧胸腔内有充气的肠曲或胃泡影，纵隔向健侧移位。创伤性膈疝X线检查可发现膈肌轮廓不清或有异常阴影，胸腔内有腹腔脏器影。

CT检查：能更清晰地显示膈肌的病变情况以及疝入胸腔的脏器情况，对于诊断不明确的膈疝，CT检查可提供更准确的信息，有助于判断疝入脏器的种类、数量以及对周围组织的压迫情况等。

治疗原则

先天性膈疝：一旦确诊，多需尽早手术治疗。手术的目的是还纳疝入胸腔的脏器，修补膈肌缺损。对于早产儿或病情较重的新生儿，需要在加强呼吸支持等治疗的基础上进行手术。

创伤性膈疝：怀疑或确诊创伤性膈疝后，应尽早进行手术治疗，修复膈肌裂口，还纳疝入胸腔的脏器。对于伴有严重并发症如失血性休克、严重呼吸循环衰竭的患者，需要先进行相应的抢救治疗，稳定生命体征后再行手术。