脑疝的含义及其治疗方法是什么问

脑疝是因颅内压增高致颅内分腔压力差使脑组织经孔隙疝出压迫引发症状，治疗包括紧急降颅压（用高渗脱水剂等并注意不同人群情况）和手术（病因去除性及减压，不同人群有相应注意事项），儿童降颅压需精准且手术要考虑颅骨发育，老年人降颅压要注意药物对心肾功能影响及手术评估需多学科协作。

一、脑疝的含义

脑疝是因各种原因导致颅内压增高，使得颅内各分腔之间出现压力差，进而促使部分脑组织从压力较高的区域向压力较低的区域移位，通过颅内的生理性孔隙（如小脑幕切迹、枕骨大孔等）疝出，压迫邻近的脑组织、神经及血管，引发一系列临床症状与体征的综合征。例如，当幕上一侧的占位性病变使颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹向幕下移位时，就会形成小脑幕切迹疝；而颅后窝病变导致小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位，则会引发枕骨大孔疝等。

二、脑疝的治疗方法

（一）紧急降颅压

1.药物降颅压：快速静脉输注高渗性脱水剂，如甘露醇，通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。需注意，对于儿童要根据体重等调整剂量，避免过度脱水导致电解质紊乱等问题；老年人则要关注其心肾功能，防止因脱水加重心肾负担。

2.其他药物辅助：可使用呋塞米等利尿剂增强脱水效果，同时需注意维持水电解质平衡，根据患者的电解质情况及时调整补液成分。

（二）手术治疗

1.病因去除性手术：若脑疝是由颅内血肿（如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等）引起，应及时行血肿清除术；若是因脑肿瘤导致，需根据肿瘤情况行肿瘤切除术等，直接去除病因以缓解颅内压增高，消除脑疝诱因。

2.减压手术：当颅内压极高且药物治疗效果不佳时，可考虑去骨瓣减压术，通过去除部分颅骨，扩大颅腔容积，降低颅内压，为脑组织提供更多空间，避免脑疝进一步加重。对于儿童患者，手术需充分考虑其颅骨生长发育特点，选择合适的减压方式及材料；老年人则要综合评估手术耐受性，权衡手术风险与获益。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童脑疝时，降颅压治疗需更精准，因儿童体液调节能力相对较弱，使用脱水剂时要密切监测尿量、电解质及体重变化，避免过度脱水影响脑灌注及导致电解质紊乱。手术时要考虑儿童颅骨尚未完全发育成熟的特点，选择对颅骨生长影响较小的手术方式。

2.老年人：老年人常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，在降颅压治疗中需注意药物对心肾功能的影响，如使用甘露醇时要监测肾功能，使用利尿剂时要注意血钾变化等。手术治疗时要充分评估其心肺功能等耐受情况，必要时多学科协作制定治疗方案。