疝问

疝分为腹股沟疝（分斜疝和直疝）、脐疝、切口疝，腹股沟斜疝因腹膜鞘状突未闭等，直疝与腹股沟区解剖缺损等相关，脐疝由脐环闭锁不全等，切口疝与手术切口愈合不良等有关；临床表现分别为相应部位可复性肿物等；诊断靠体格检查及影像学检查；治疗非手术适用于一岁以下脐疝等，手术是成人疝主要方式；儿童疝需考虑生长发育特点，老年疝要评估全身状况并控制腹内压因素。

一、疝的分类及定义

疝是指体内脏器或组织离开正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱区、缺损或孔隙进入另一部位。常见类型包括：

腹股沟疝：分为斜疝和直疝，斜疝多因腹膜鞘状突未闭，直疝与腹股沟区解剖缺损、腹内压增高相关，表现为腹股沟区可复性肿物。

脐疝：由脐环闭锁不全或薄弱，腹内压增高致腹腔内容物经脐环突出，表现为脐部可复性肿物。

切口疝：与手术切口愈合不良、腹内压增高等因素有关，表现为手术切口处可复性肿物。

二、疝的病因分析

腹股沟斜疝：胚胎发育中腹膜鞘状突未闭是主要先天因素，后天腹内压增高（如慢性咳嗽、便秘等）为诱因。

腹股沟直疝：腹股沟区解剖结构薄弱，腹内压长期增高使腹腔脏器突出形成。

脐疝：婴儿多因脐环未完全闭锁，成人可因肥胖、妊娠等致腹内压增高引发。

切口疝：手术切口愈合不佳，术后腹内压骤升（如剧烈咳嗽、用力排便）易诱发。

三、疝的临床表现

腹股沟疝：腹股沟区可复性肿物，站立或腹压增加时突出，平卧或推送可回纳，部分患者伴坠胀感。

脐疝：脐部可见半球形或球形肿物，哭闹、用力时增大，安静或平卧时缩小或消失。

切口疝：手术切口处出现肿物，站立或用力时明显，平卧时可缩小，部分患者有腹部牵拉感。

四、疝的诊断方法

体格检查：通过触诊发现体表可复性肿物，初步判断疝的部位和类型。

影像学检查：超声检查可清晰显示疝内容物及疝环情况，辅助明确诊断，必要时可选择CT等进一步评估。

五、疝的治疗手段

非手术治疗：一岁以下婴儿脐疝有自愈可能，可暂不手术，需避免腹内压增高因素；成人疝非手术治疗效果有限，主要靠手术干预。

手术治疗：是成人疝的主要治疗方式，包括传统疝修补术、无张力疝修补术等。手术目的是修复缺损、还纳疝内容物，降低复发风险。

六、特殊人群注意事项

儿童疝：需考虑生长发育特点，一岁以下脐疝可观察，超过一岁或疝块较大者建议手术，手术应选择对儿童创伤小、恢复快的术式，术中注意保护儿童组织。

老年疝患者：需评估全身状况，如心肺功能、基础疾病控制情况等，手术前后严格控制慢性咳嗽、便秘等增加腹内压的因素，降低手术风险，术后加强护理，促进康复。