急性阑尾炎的体征问

急性阑尾炎的体征包括麦氏点压痛等固定压痛、反跳痛、腹肌紧张（特殊人群表现不典型）、右下腹包块（阑尾周围脓肿时出现）、结肠充气试验阳性（特殊人群敏感性低）、腰大肌试验（特殊人群判断需谨慎）、闭孔内肌试验（特殊人群准确性受影响）。

一、压痛

麦氏点压痛：麦氏点是阑尾根部的体表投影，位于右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。急性阑尾炎时，麦氏点常有固定的压痛，这是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛的程度与阑尾炎症的程度相关，炎症越重，压痛越明显。例如，在一些研究中发现，约70%-80%的急性阑尾炎患者可出现麦氏点压痛。

其他部位压痛：当阑尾位置变异时，压痛部位可能不同，如盲肠后位阑尾压痛可在右侧腰部，盆腔位阑尾压痛可在耻骨联合上方，但麦氏点压痛仍具有重要的提示意义。

二、反跳痛

反跳痛是腹膜刺激征的重要表现之一。当阑尾炎症刺激壁层腹膜时，患者在压痛的基础上，若迅速抬手，会感觉疼痛加剧，即出现反跳痛。这表明阑尾炎症已波及浆膜层，炎症刺激了周围的腹膜。

三、腹肌紧张

腹肌紧张也是腹膜刺激征的表现。急性阑尾炎时，尤其是阑尾化脓、坏疽或穿孔时，炎症累及腹膜，可引起腹肌紧张。但需要注意的是，对于儿童、老年人、孕妇等特殊人群，腹肌紧张的表现可能不典型。例如，儿童由于腹壁薄，腹肌发育不完善，腹肌紧张可能不明显；老年人腹肌本身较松弛，即使有腹膜炎，腹肌紧张也可能不显著；孕妇随着妊娠月份的增加，腹壁被抬高，腹肌紧张也不易被察觉。

四、右下腹包块

当急性阑尾炎形成阑尾周围脓肿时，可在右下腹触及固定的压痛性包块，边界不清，质地较硬。这种情况多发生在阑尾穿孔时间较长，周围组织粘连包裹形成脓肿的患者。例如，有研究报道，约10%-20%的急性阑尾炎患者在就诊时可触及右下腹包块。

五、结肠充气试验（Rovsing征）

检查者用手按压左下腹，然后突然松开，若引起右下腹疼痛，即为结肠充气试验阳性。这是因为结肠内气体倒流刺激发炎的阑尾所致。但该体征在一些不典型的急性阑尾炎中可能不明显，对于儿童和肥胖患者等特殊人群，该试验的敏感性可能降低。

六、腰大肌试验

患者左侧卧位，使右大腿后伸，若引起右下腹疼痛，提示阑尾位于腰大肌前方，属于盲肠后位阑尾。对于儿童和老年人等特殊人群，该试验的操作和判断需要更加谨慎，儿童可能因配合度差影响结果判断，老年人可能因肌肉力量等因素导致结果不准确。

七、闭孔内肌试验

患者仰卧位，将右髋和右膝屈曲，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛，提示阑尾靠近闭孔内肌。同样，在特殊人群中，如儿童和肥胖患者，该试验的准确性可能受到影响。