急性阑尾炎的临床表现问

急性阑尾炎有典型症状表现，腹痛初始在上腹或脐周后转移固定右下腹，伴胃肠道症状如恶心、呕吐、食欲减退、便秘或腹泻；体征有右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等，结肠充气试验阳性；全身表现有发热，白细胞计数及中性粒细胞比例升高，不同年龄段患者表现有差异，小儿、老年人表现各有特点。

典型表现为初始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，这是由于阑尾的神经传导特点，早期内脏神经定位不精确，疼痛起始于上腹部或脐周，当炎症刺激壁腹膜时，疼痛转移至右下腹。不同年龄段患者腹痛表现有差异，儿童急性阑尾炎腹痛起始部位可不典型，可能更弥漫；老年人对疼痛感知相对迟钝，腹痛可能不剧烈但也需警惕。

胃肠道症状：

发病早期常出现恶心、呕吐，多为反射性，程度轻重不一。部分患者有食欲减退，随着病情进展，可能出现便秘或腹泻，腹泻时大便次数增多，质地较稀，这与阑尾炎症刺激胃肠道，导致胃肠功能紊乱有关。小儿患者胃肠道症状相对更明显，恶心、呕吐、腹泻等情况可能较成人频繁。

体征表现

右下腹压痛：

是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常固定在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但在不同个体，压痛点位置可能有细微差异。老年人由于腹肌松弛，右下腹压痛可能不明显，但深部触诊仍可发现压痛。

反跳痛：

当医生按压右下腹后迅速抬手时，患者感到疼痛加剧，提示阑尾炎症已波及壁腹膜，是腹膜刺激征的表现之一。小儿患者因配合度等问题，反跳痛体征判断相对困难，需结合其他表现综合评估。

腹肌紧张：

早期腹肌紧张可不明显，随着炎症加重，阑尾周围出现化脓、坏疽或穿孔时，可出现右下腹腹肌紧张。但小儿腹壁薄，即使有腹肌紧张也可能不典型，需仔细检查判断。另外，结肠充气试验（Rovsing征）阳性也有一定辅助诊断意义，即按压左下腹时，右下腹疼痛加剧，这是因为结肠内气体传导至盲肠和阑尾，刺激发炎的阑尾所致。

全身表现

发热：

早期体温多正常或轻度升高，一般在38℃左右，随着炎症加重，体温可升高，若阑尾穿孔形成腹膜炎，体温可明显升高，可达39℃-40℃甚至更高。不同年龄患者发热表现不同，儿童体温调节中枢不稳定，发热可能更明显且波动较大；老年人机体反应能力较弱，发热可能不显著，但病情往往较严重。

白细胞计数及中性粒细胞比例升高：

外周血白细胞总数及中性粒细胞比例通常会升高，白细胞计数可达到（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在70%以上，这是机体对炎症的应激反应，提示体内存在感染性炎症。但小儿尤其是婴幼儿，白细胞计数可能在感染较轻时就有明显升高，需结合临床症状综合判断。