头晕恶心想吐问

头晕恶心想吐常见病因有中枢性的脑血管病变、颅内肿瘤、癫痫等及周围性的耳石症、梅尼埃病、前庭神经元炎等，评估需细致采集病史、检查神经系统等及借助头颅CT等辅助检查，处理包括让患者在安静环境休息等非药物干预及针对病因如耳石症复位、梅尼埃病发作期低盐饮食等，特殊人群中儿童需谨慎评估排查耳石症等，老年人要重视基础病排查严重疾病，妊娠期女性需谨慎评估病因避免随意用药。

一、常见病因及分类

1.中枢性病因：涵盖脑血管病变（如脑梗死、脑出血）、颅内肿瘤、癫痫等，此类病因常伴神经系统其他表现，例如脑梗死可致肢体无力、言语障碍，通过头颅影像学检查（如头颅CT、MRI）可辅助确诊。

2.周围性病因：常见于耳石症，多因头部位置改变诱发，伴视物旋转；梅尼埃病表现为反复发作眩晕、恶心呕吐、耳鸣及听力下降；前庭神经元炎多有上呼吸道感染前驱病史，突发眩晕伴恶心呕吐。

二、评估要点

1.病史采集：细致询问头晕恶心想吐的起病急缓、持续时长、诱发与缓解因素、伴随症状（如头痛、耳鸣、听力变化、肢体活动障碍等）及既往病史（如高血压、糖尿病、耳部疾病史等）。

2.体格检查：重点检查神经系统（肌力、肌张力、病理反射等）、前庭功能（眼震检查等）、耳部情况（鼓膜观察等）。

3.辅助检查：头颅CT或MRI用于排查中枢神经系统病变；前庭功能检查助力周围性前庭病变诊断；听力测试等可辅助梅尼埃病等耳部疾病诊断。

三、处理原则

1.非药物干预：让患者处于安静舒适环境休息，避免强光、噪音刺激，减少头部剧烈活动。

2.针对病因处理

耳石症：需由专业人员实施复位治疗。

梅尼埃病：发作期采用低盐饮食，发作频繁者可考虑药物改善循环等治疗（遵循循证依据）。

脑血管意外：紧急评估并开展相应急诊救治，如脑梗死符合溶栓指征可考虑溶栓等。

前庭神经元炎：多采用糖皮质激素等抗炎治疗，儿童等特殊人群需严格遵循循证及安全原则。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：头晕恶心想吐时需谨慎评估，优先考虑非药物干预，排查是否为良性阵发性位置性眩晕（耳石症），儿童耳石症复位需经验丰富的儿科医生操作，避免不恰当处理，密切观察儿童精神状态及伴随症状变化。

2.老年人：出现头晕恶心想吐需重视基础疾病影响，如合并高血压、糖尿病时，需排查是否为相关疾病并发症，老年人用药谨慎，优先选择安全有效的非药物或简单治疗措施，及时就医排查严重疾病（如脑血管意外）。

3.妊娠期女性：头晕恶心想吐需谨慎评估病因，避免随意用药，通过详细病史询问、体格检查及必要无创检查排查原因，若为妊娠相关良性情况，需在保障母婴安全前提下处理。