小肠疝问

小肠疝按发病部位分为腹股沟疝（包括斜疝、直疝）、股疝、脐疝等，病因有腹壁强度降低（先天性如鞘状突未闭，后天性如手术切口愈合不良等）和腹内压力增高（如慢性咳嗽、长期便秘等），临床表现为体表可复性包块等，诊断通过体格检查及影像学检查，治疗分非手术（一岁以下婴儿可保守）和手术，特殊人群中婴儿需密切观察，老年人要控基础病，女性股疝需早手术防嵌顿。

一、定义与分类

小肠疝是腹腔内小肠经腹壁薄弱区或孔隙突出形成的病症，按发病部位主要分为一、腹股沟疝（包括斜疝、直疝）、二、股疝、三、脐疝等。斜疝多见于儿童及青壮年，疝块经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝常见于老年体弱者，由直疝三角突出，不进入阴囊；股疝好发于中年女性，经股管向股部卵圆窝突出。

二、病因

（一）腹壁强度降低

先天性因素如胚胎发育过程中鞘状突未闭等；后天性因素包括手术切口愈合不良、外伤、感染等导致腹壁组织缺损或薄弱。

（二）腹内压力增高

慢性咳嗽（如慢性支气管炎患者）、长期便秘、排尿困难（如前列腺增生患者）、腹水、妊娠、举重等可使腹内压力持续升高，促使小肠疝形成。

三、临床表现

主要表现为体表可复性包块，站立、行走或腹压增加时突出，平卧或用手推送可回纳。部分患者可伴有局部坠胀感、隐痛等不适，若疝内容物发生嵌顿，包块固定且伴有剧烈疼痛、恶心、呕吐等症状。

四、诊断

（一）体格检查

通过触诊可发现体表可回纳的包块，嵌顿时包块固定且有压痛。

（二）影像学检查

超声检查可明确疝内容物情况，有助于鉴别诊断及评估病情，CT等检查可进一步辅助判断复杂情况。

五、治疗

（一）非手术治疗

一岁以下婴儿因腹肌可随生长逐渐强壮，可暂采用疝带压迫等保守治疗；需避免患儿过度哭闹、便秘等增加腹压的情况，定期随访观察。

（二）手术治疗

是小肠疝的主要治疗方式，适用于非手术治疗无效或发生嵌顿等情况。手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术等，需根据患者具体病情选择合适术式。

六、特殊人群注意事项

（一）婴儿

婴儿小肠疝需密切观察包块情况，避免其剧烈哭闹、便秘等增加腹压的行为，及时就医评估，一岁以上仍未自愈者多需手术治疗，手术时需充分考虑婴儿生理特点，选择合适的微创等术式以减少创伤。

（二）老年人

老年人常伴有基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、前列腺增生等），需积极控制基础疾病，预防咳嗽、排尿困难等导致腹压升高的因素，手术前后需加强心肺功能评估及围手术期管理，降低手术风险。

（三）女性患者

股疝在女性中相对多见，因股管解剖特点，股疝嵌顿发生率较高，需警惕，一旦发现应尽早手术，术后注意预防腹压升高相关因素，减少复发风险。