穿孔性阑尾炎问

穿孔性阑尾炎是阑尾管腔梗阻致感染坏死穿孔的急腹症属急性阑尾炎严重类型可引发腹腔感染等病理改变，病因主要为阑尾管腔梗阻，临床表现有腹痛初始脐周或上腹隐痛后转移固定右下腹穿孔后全腹持续剧痛、腹膜炎体征全腹压痛反跳痛肌紧张且右下腹最明显、全身表现体温升高及白细胞等增多，诊断靠病史体格检查及血常规、腹部超声或CT等辅助检查，治疗首选阑尾切除术伴腹腔积液需引流，预后及时手术多良好延误可致并发症，预防需保持良好饮食习惯防便秘及及时治早期病变，儿童病情进展快需密切观察尽早就诊，老年人症状不典型易被忽视需综合判断，妊娠期女性处理谨慎需多学科协作并监测胎儿。

一、定义

穿孔性阑尾炎是阑尾管腔阻塞后并发感染，致使阑尾壁坏死穿孔的急腹症，属于急性阑尾炎的严重类型，常引发腹腔感染等一系列病理改变。

二、病因

1.阑尾管腔梗阻：是主要病因，多由淋巴滤泡增生、粪石等导致阑尾管腔堵塞，使阑尾腔内分泌物积聚，腔内压力升高，阻碍阑尾血运，进而引发感染并可能导致穿孔。

三、临床表现

1.腹痛：初始表现为脐周或上腹部隐痛，数小时后转移并固定于右下腹，穿孔后炎症扩散至全腹，出现全腹持续性剧烈疼痛。

2.腹膜炎体征：有全腹压痛、反跳痛及肌紧张，压痛以原右下腹最明显。

3.全身表现：体温升高，可达38℃～39℃，甚至更高，白细胞计数明显增多，中性粒细胞比例升高。

四、诊断方法

1.病史与体格检查：依据典型腹痛转移至右下腹及右下腹固定压痛等表现初步判断。

2.辅助检查：

血常规：白细胞及中性粒细胞计数升高。

腹部超声或CT：可发现肿大的阑尾、阑尾周围脓肿或腹腔内积液等情况，有助于明确诊断。

五、治疗方式

1.手术治疗：首选阑尾切除术，若腹腔内有较多脓性渗出物，需同时进行腹腔引流，以清除感染病灶及渗出液，控制腹腔感染。

六、预后及预防

1.预后：及时进行手术治疗，多数患者预后良好；若延误治疗，可能出现腹腔脓肿、门静脉炎等并发症，严重影响预后。

2.预防：保持良好饮食习惯，多摄入富含膳食纤维的食物，预防便秘；及时治疗阑尾炎早期病变，避免病情进展至穿孔。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童穿孔性阑尾炎病情进展较快，需密切观察患儿症状变化，一旦怀疑应尽早就诊，因儿童对感染的耐受性相对较弱，延误治疗易导致严重腹腔感染。

2.老年人：老年人机体反应能力较弱，穿孔性阑尾炎时症状可能不典型，易被忽视，需提高警惕，详细询问病史并结合辅助检查综合判断，及时采取治疗措施。

3.妊娠期女性：妊娠期穿孔性阑尾炎处理需谨慎，既要考虑控制阑尾感染，又要尽量减少对胎儿的影响，需多学科协作制定诊疗方案，密切监测胎儿情况。