破伤风皮试过敏是怎么回事问

破伤风皮试过敏是指进行破伤风抗毒素或免疫球蛋白皮试时出现阳性反应，有局部和全身表现，机制是Ⅰ型超敏反应，轻度过敏可对症用抗组胺药，重度过敏如休克需立即急救，不同特殊人群有相应注意事项。

一、破伤风皮试过敏的定义

破伤风皮试过敏是指在进行破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白皮试时，患者出现阳性反应的情况。皮试是为了判断患者是否对破伤风制剂过敏，以便决定后续是否能使用该制剂以及采用何种方式使用。

二、皮试方法及过敏表现

1.皮试方法

通常采用皮内注射法，取破伤风抗毒素原液0.1ml（含15IU），注入前臂掌侧皮内。

2.过敏表现

局部表现：皮试部位出现红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围超过4cm，有时出现伪足或有痒感。

全身表现：可能出现如荨麻疹、喉头水肿、头晕、心慌、恶心、呕吐甚至过敏性休克等全身过敏症状。

三、过敏机制

破伤风皮试过敏是一种Ⅰ型超敏反应。机体首次接触破伤风制剂后，免疫系统会将其识别为外来抗原，从而产生特异性IgE抗体，这些抗体结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当再次接触相同的破伤风制剂时，抗原与结合在细胞表面的IgE特异性结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等生物活性介质，引起上述过敏反应的临床表现。

四、过敏后的处理

1.轻度过敏

如果只是局部轻度红肿、瘙痒等，可在密切观察下，给予抗组胺药物对症治疗，如口服氯雷他定等，一般症状可逐渐缓解。

2.重度过敏（过敏性休克）

一旦发生过敏性休克，需立即采取急救措施。首先让患者平卧，立即皮下或肌内注射肾上腺素0.5-1mg，同时给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或切开。迅速建立静脉通道，应用糖皮质激素如地塞米松等进行抗过敏治疗。

五、特殊人群的注意事项

1.儿童

儿童在进行破伤风皮试过敏时，由于其机体发育尚未完全，过敏反应可能更为迅速且严重。医护人员在操作前需仔细询问病史，操作过程中要密切观察儿童的反应，一旦出现过敏表现要立即按照上述急救流程进行处理，并且在后续治疗破伤风时需根据具体情况选择脱敏注射或使用人破伤风免疫球蛋白等非皮试制剂（人破伤风免疫球蛋白一般不需要皮试）。

2.老年人

老年人各器官功能减退，过敏反应发生后恢复相对较慢。在处理破伤风皮试过敏时，要更加密切监测生命体征，如血压、心率等变化，使用药物时要考虑到老年人肝肾功能对药物代谢的影响，谨慎选择药物及调整剂量。

3.有过敏史人群

有既往破伤风制剂过敏史的人群，再次进行皮试时发生过敏的风险更高。医护人员在进行皮试前要详细询问过敏史，在后续治疗破伤风时，需与患者充分沟通，根据具体情况选择合适的替代治疗方案，如使用人破伤风免疫球蛋白等，并做好急救准备。