疤痕子宫2.4问

疤痕子宫是因既往手术如剖宫产等形成瘢痕组织的子宫，有子宫破裂、胎盘异常等风险，孕早期需超声明确孕囊与瘢痕位置关系，孕中晚期监测瘢痕厚度等，分娩方式综合评估后可选阴道试产或直接剖宫产，高龄及多次疤痕子宫孕妇需更密切产检与谨慎决策，孕期要避免剧烈运动、控制体重来降低风险。

一、疤痕子宫的定义

疤痕子宫是指子宫因既往手术操作（如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等）形成瘢痕组织，常见于有剖宫产史的女性，子宫肌层的完整性被破坏，瘢痕处组织弹性等与正常肌层不同。

二、疤痕子宫妊娠相关风险

（一）子宫破裂风险

妊娠中晚期，随着子宫增大，瘢痕处承受的压力增加，有发生子宫破裂的可能。尤其是孕晚期或分娩期，子宫收缩时瘢痕处因缺乏正常肌层的弹性和伸展性，易发生破裂，严重时可危及母儿生命。

（二）胎盘异常风险

由于子宫瘢痕处子宫内膜存在缺陷，胎盘可能植入子宫肌层，引发胎盘植入。这会导致产前产后出血风险显著增加，严重时需切除子宫甚至危及生命。

三、产检注意事项

（一）孕早期评估

孕早期通过超声检查明确孕囊与子宫瘢痕的位置关系，若孕囊着床于瘢痕部位，属于凶险性前置胎盘，需高度重视，密切监测，此类情况孕期及分娩风险极高。

（二）孕中晚期监测

孕中晚期需监测子宫瘢痕处厚度及肌层连续性，超声检查可评估瘢痕处肌层厚度等情况，从而判断子宫破裂风险，以便及时调整产检和分娩计划。

四、分娩方式选择

（一）阴道试产评估

对于疤痕子宫孕妇，需综合评估瘢痕情况、胎儿大小、胎位等因素。若瘢痕愈合良好且无其他剖宫产指征，可在严密监测下尝试阴道试产。试产过程中要密切观察产程进展及子宫情况，一旦出现子宫破裂迹象（如剧烈腹痛、胎心异常等）或其他异常情况，需及时剖宫产终止妊娠。

（二）直接剖宫产决策

若瘢痕愈合不佳或存在胎盘植入、胎儿过大、胎位异常等其他高危因素，多建议直接剖宫产终止妊娠，以最大程度保障母儿安全。

五、特殊人群考虑

（一）高龄孕妇

有疤痕子宫的高龄孕妇，妊娠相关风险相对更高，需更密切的产检，如增加超声检查频次等，且在分娩方式决策上需更谨慎，充分评估各方面风险后制定个体化方案，因高龄本身就增加了妊娠并发症发生的可能性，与疤痕子宫叠加会进一步提升风险。

（二）多次疤痕子宫孕妇

有多次疤痕子宫情况的孕妇，子宫破裂等风险进一步增加，产检时要格外关注子宫瘢痕状态，分娩时需由经验丰富的医护团队进行监护，充分评估各方面风险后采取最适宜的分娩方式，以降低母儿不良结局发生的概率。

（三）生活方式方面

有疤痕子宫的孕妇孕期应避免剧烈运动，如快跑、重体力劳动等，减少腹部受到外力撞击的可能，因为外力撞击可能诱发子宫破裂等严重情况，同时要注意合理控制体重，避免胎儿过大增加子宫破裂风险。