急性阑尾炎问

急性阑尾炎是因阑尾管腔堵塞、细菌感染等致的急性炎症，病因包括阑尾管腔阻塞（儿童多淋巴滤泡增生、成人多粪石等致分泌物潴留、压力升高、影响血运）及细菌入侵（管腔阻塞后细菌繁殖损伤黏膜引发感染），临床表现有转移性右下腹痛、消化道症状、发热等，体征有右下腹固定压痛等，诊断靠病史体格检查、血常规、影像学检查，治疗分手术（绝大多数需阑尾切除，腹腔镜有优势）和非手术（适用于单纯性等，用抗生素，加重转手术），特殊人群中儿童症状不典型易延误需早诊早手术，孕妇位置改变易漏诊误诊需权衡手术，老年人反应差易延误需密切观察尽早定方案。

一、定义

急性阑尾炎是因阑尾管腔堵塞、细菌感染等因素引发的阑尾急性炎症，是外科常见急腹症之一。

二、病因

1.阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生是儿童急性阑尾炎管腔阻塞的常见原因，成人则多因粪石阻塞，此外，异物、炎性狭窄等也可导致管腔阻塞，进而使阑尾分泌物潴留，腔内压力升高，影响阑尾血运。

2.细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤阑尾黏膜，引发感染。

三、临床表现

1.症状：典型表现为转移性右下腹痛，初始多为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹；常伴有恶心、呕吐等消化道症状；部分患者出现发热，体温多在38℃左右，若发生穿孔，体温可明显升高。

2.体征：右下腹固定压痛是最常见重要体征，部分患者可触及右下腹压痛性包块（提示阑尾周围脓肿形成），腹膜刺激征（反跳痛、肌紧张）多见于阑尾穿孔时。

四、诊断

1.病史与体格检查：详细询问病史，结合右下腹固定压痛等体征初步判断。

2.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

3.影像学检查：腹部超声可发现肿大的阑尾或脓肿；腹部CT对诊断不典型阑尾炎及阑尾周围脓肿有重要价值。

五、治疗

1.手术治疗：绝大多数急性阑尾炎需行阑尾切除术，包括传统开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。

2.非手术治疗：适用于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿早期等情况，可选用敏感抗生素抗感染治疗，但需密切观察病情变化，若病情加重需及时转为手术治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童急性阑尾炎症状不典型，腹痛部位不固定，易延误诊断，需高度警惕，尽早通过超声等检查明确诊断，一旦确诊多需手术治疗，且术后需加强护理，预防感染等并发症。

2.孕妇：妊娠期急性阑尾炎较常见，因子宫增大，阑尾位置改变，临床表现不典型，易漏诊误诊，治疗上需权衡手术对妊娠的影响，早期诊断后多建议手术治疗，尽量减少对胎儿的影响。

3.老年人：老年人反应能力差，症状体征不典型，腹痛不明显，体温升高不显著，易延误诊治，应密切观察病情，及时进行相关检查，尽早决定治疗方案。