如何确诊小儿疝气问

小儿疝气确诊需综合病史采集、体格检查与辅助检查，病史采集要问症状表现（如腹股沟或脐部可复性肿块等及嵌顿情况）和一般情况（年龄、基础疾病）；体格检查包括视诊（观察腹股沟或脐部肿块情况）和触诊（尝试回纳肿块等）；辅助检查常用B超，可清晰观察疝内容物等情况，综合多方面信息准确判断并制定治疗方案。

一、病史采集

1.询问症状表现

对于小儿疝气，首先要详细询问家长患儿的症状情况。对于腹股沟疝的小儿，通常会发现腹股沟区域存在可复性的肿块，在患儿哭闹、站立、用力排便等腹压增加的情况下，肿块会突出，而在患儿平卧休息或用手按压时，肿块可回纳消失。对于脐疝的小儿，可见脐部有圆形或椭圆形的肿物突出，哭闹时肿物增大，安静时肿物可缩小或回纳。

要了解肿块出现的时间、频率以及是否有嵌顿的情况，如肿块不能回纳，同时伴有腹痛、呕吐等症状，可能提示发生了嵌顿疝。

2.了解患儿一般情况

询问患儿的年龄，因为小儿疝气的发病情况与年龄有一定关系，比如先天性腹股沟疝多见于新生儿和婴儿。还要询问患儿是否有其他基础疾病，如先天性心脏病等，因为严重的基础疾病可能会影响对疝气相关治疗的评估。

二、体格检查

1.视诊

观察患儿腹股沟区或脐部的情况，腹股沟疝患儿在站立或哭闹时，腹股沟区域可见明显的隆起肿块，形状多为椭圆形或梨形；脐疝患儿可见脐部有突出的圆形肿物。注意肿块的大小、颜色等情况，同时观察在安静平卧时肿块是否有缩小或回纳的表现。

2.触诊

对于腹股沟疝，检查者用手轻轻按压肿块，并嘱患儿平卧，尝试将肿块回纳腹腔。如果能够顺利回纳，且回纳后用手指按压腹股沟管深环（位于腹股沟韧带中点上方约1.5cm处），再让患儿站立或增加腹压，肿块不再突出，多可初步判断为腹股沟疝。对于脐疝，触诊时可感觉到脐环的存在，用手指可将突出的脐部肿物还纳至腹腔，还纳后可摸到脐环的边缘。

检查时要注意手法轻柔，避免过度用力对患儿造成不必要的损伤，尤其是对于婴幼儿，要更加小心操作。

三、辅助检查

1.B超检查

B超检查是确诊小儿疝气常用的辅助检查方法。通过B超可以清晰地观察到疝内容物的情况，对于腹股沟疝，能够明确疝囊的位置、大小以及是否有肠管等组织疝入疝囊内。对于脐疝，B超可以显示脐部缺损的大小以及疝内容物的情况。B超检查无创、方便，对患儿没有辐射损伤等不良影响，能够较为准确地帮助医生确诊小儿疝气，尤其适用于一些临床表现不典型或需要进一步明确诊断的患儿。

在进行B超检查时，要根据患儿的年龄和配合情况适当调整检查方式，对于不配合的婴幼儿，可能需要在安静睡眠或轻度镇静的情况下进行检查，但要严格掌握镇静的适应证和操作规范，确保患儿的安全。

总之，小儿疝气的确诊需要综合病史采集、详细的体格检查以及必要的辅助检查，通过多方面的信息来准确判断患儿是否患有疝气以及疝气的类型等情况，以便制定合适的治疗方案。