坏疽性腹外疝怎么诊断问

坏疽性腹外疝的诊断需从病史采集、体格检查和辅助检查三方面进行。病史采集要关注年龄、性别、腹内压增高相关情况及症状表现；体格检查包括局部体征和全身状况检查；辅助检查有实验室检查及超声、CT等影像学检查，综合多方面评估明确诊断。

一、病史采集

年龄与性别因素：不同年龄段和性别人群患腹外疝的情况有所不同，例如婴幼儿、老年人以及女性（股疝相对多见）等。详细询问患者的年龄、性别，了解腹外疝发生的大致时间，比如是近期突然出现还是逐渐发生。还需询问患者是否有长期咳嗽、便秘、排尿困难等可导致腹内压增高的情况，因为这些因素与腹外疝的发生和发展密切相关。对于老年患者，要关注其是否有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，这些会影响腹内压的情况。

症状表现：重点询问患者腹痛的情况，包括腹痛的部位、性质、程度以及发作时间等。坏疽性腹外疝患者往往会有剧烈的腹痛，且可能伴有恶心、呕吐等症状。了解腹痛是否进行性加重，是否出现发热等全身感染中毒症状，因为坏疽性腹外疝常伴有肠管坏死、感染，可引起全身炎症反应。

二、体格检查

局部体征检查：检查腹外疝所在部位，观察疝块的大小、形状、质地等。坏疽性腹外疝时，疝块通常有明显的变化，可能出现疝块紧张、压痛明显等情况。还需检查疝内容物能否回纳，若不能回纳且伴有明显压痛，提示可能发生了嵌顿，而坏疽性腹外疝多由嵌顿疝发展而来。触摸疝块周围组织，了解是否有红肿、发热等炎症表现，若有则提示可能存在感染坏死情况。

全身状况检查：评估患者的生命体征，包括体温、心率、血压等。坏疽性腹外疝患者由于肠管坏死、感染，常出现体温升高、心率加快、血压波动等表现。检查患者的意识状态，对于老年患者或病情较重的患者，要注意是否出现感染性休克等全身情况，表现为意识模糊、面色苍白、四肢湿冷等。

三、辅助检查

实验室检查：血常规检查可见白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高，提示存在感染炎症反应。血生化检查可了解患者的肝肾功能、电解质等情况，对于评估患者的全身状况以及是否存在因肠管坏死导致的代谢紊乱等有帮助。例如，若存在肠管坏死，可能会出现电解质紊乱，如低钾血症等。

影像学检查

超声检查：可以观察疝内容物的情况，判断是否有肠管嵌顿、坏死等。通过超声能够看到疝囊内肠管的回声情况，若肠管回声异常、血流信号减少或消失，提示可能存在肠管坏死。超声检查对于婴幼儿等不配合的患者相对容易进行操作。

CT检查：能更清晰地显示腹外疝的解剖结构以及疝内容物的情况，对于判断坏疽性腹外疝的程度、范围等有重要价值。可以明确肠管是否坏死、周围组织炎症情况等，但对于婴幼儿患者，要考虑辐射影响，需谨慎选择。

通过以上病史采集、体格检查和辅助检查等多方面的综合评估，来明确坏疽性腹外疝的诊断。在整个诊断过程中，要充分考虑不同患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素对病情的影响，从而做出准确的诊断。