急性脑出血治疗问

脑出血的治疗包括一般治疗（卧床休息、生命体征监测、保持呼吸道通畅）、降低颅内压（用甘露醇、呋塞米等）、调控血压（血压高或正常偏低分别处理）、手术治疗（符合适应证时选去骨瓣减压等术式）、康复治疗（病情稳定后尽早介入，进行肢体运动等训练）。

一、一般治疗

1.卧床休息：患者需绝对卧床休息，一般为2-4周，减少不必要的搬动，防止加重出血。对于老年患者，卧床休息更有助于稳定病情，避免因活动导致血压波动而使脑出血再次发生。

2.生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，尤其是血压的监测。因为高血压是脑出血的常见病因，也是影响预后的重要因素。例如，对于有高血压病史的患者，要将血压控制在合理范围，但需平稳降压，避免血压骤降。

3.保持呼吸道通畅：及时清除口腔分泌物和呕吐物，必要时可进行气管插管或气管切开，以保证患者的呼吸功能正常。对于儿童患者，因其气道相对狭窄，更要注意保持呼吸道通畅，防止窒息。

二、降低颅内压

1.甘露醇：是常用的降低颅内压药物，通过高渗脱水作用，减少脑组织中的水分，从而降低颅内压。一般采用20%甘露醇快速静脉滴注。但对于老年患者，要注意其肾功能情况，因为甘露醇可能会对肾功能产生一定影响，需密切监测尿量等指标。

2.呋塞米：也可用于降低颅内压，它是一种利尿剂，通过增加尿量来减少脑内水分。对于合并心功能不全的患者，使用呋塞米时要注意对心脏功能的影响，避免加重心功能不全。

三、调控血压

1.血压升高的处理：当收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg时，需积极降压治疗，可选用拉贝洛尔等药物。对于有高血压病史且血压长期控制较好的患者，降压幅度要适度，避免血压过低影响脑灌注。

2.血压正常或偏低的处理：若患者血压正常或偏低，要注意寻找可能的原因，如血容量不足等，并进行相应处理，维持脑灌注压在正常范围。

四、手术治疗

1.手术适应证：对于大脑半球出血量≥30ml、小脑出血量≥10ml或脑室出血导致梗阻性脑积水等情况，通常考虑手术治疗。例如，大脑半球出血量较大时，血肿会压迫周围脑组织，导致严重的神经功能缺损，手术清除血肿可缓解压迫。

2.手术方式：常见的手术方式有去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、脑室穿刺引流术等。医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。对于儿童患者，手术风险相对更高，需谨慎评估手术的必要性和可行性。

五、康复治疗

1.早期康复介入：在病情稳定后，应尽早进行康复治疗。包括肢体运动功能训练、语言训练等。对于老年患者，康复治疗可以促进神经功能恢复，提高生活自理能力。康复治疗要循序渐进，根据患者的恢复情况调整训练方案。

2.康复治疗方法：肢体运动功能训练可采用被动运动、主动运动等方式；语言训练则根据患者的语言障碍类型进行针对性训练。例如，对于有运动性失语的患者，要进行发音、口语表达等训练。