脑出血形成脑疝脑积水有救吗问

脑出血形成脑疝、脑积水较危急，但及时恰当治疗仍有挽救可能。脑疝救治需降颅内压（药物如甘露醇、手术如去骨瓣减压术）及针对脑出血手术清除血肿；脑积水救治有药物辅助（如乙酰唑胺）和手术（脑室-腹腔分流术），救治成功与病情、治疗及时性、年龄等多因素有关，早期积极治疗可提高成功率，部分患者可能留后遗症。

一、脑疝的救治措施及原理

1.降低颅内压

药物治疗：可使用甘露醇等高渗性脱水剂，通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。例如，甘露醇能迅速提高血浆渗透压，使脑组织脱水，降低颅内压，缓解脑疝对脑组织的压迫。一般成人每次可静脉滴注20%甘露醇125-250ml，在15-30分钟内滴完。但对于老年人等特殊人群，需要密切关注肾功能等情况，因为甘露醇可能对肾功能有一定影响。

手术治疗：当药物治疗效果不佳时，可能需要进行去骨瓣减压术等手术。通过去除部分颅骨，扩大颅腔容积，减轻颅内压，为脑组织提供更多的空间，缓解脑疝对脑组织的压迫。手术的及时性非常关键，对于有脑疝形成迹象的患者，需尽快评估并进行手术干预。

2.针对脑出血的处理

手术清除血肿：如果脑出血量较大，通常会考虑手术清除血肿。如开颅血肿清除术，直接去除颅内的血肿，从根本上解除血肿对脑组织的压迫，这对于挽救患者生命、改善预后至关重要。手术时机的选择也很重要，一般在患者情况允许的情况下，尽早进行手术，以减少脑组织的进一步损伤。对于不同年龄的患者，手术风险和预后可能有所不同，例如老年患者身体机能相对较弱，手术风险可能更高，但如果不及时手术，脑疝等情况会迅速恶化，危及生命。

二、脑积水的救治措施及原理

1.药物辅助治疗

可以使用乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制剂，通过抑制脑脊液的分泌来减少脑脊液的生成，从而缓解脑积水引起的颅内压增高。但药物治疗往往是辅助性的，对于严重的脑积水可能效果有限。在使用药物时，需要考虑患者的年龄，儿童使用时要特别注意药物的剂量和可能的不良反应，因为儿童的肝肾功能等尚未发育完全，药物代谢与成人不同。

2.手术治疗

脑室-腹腔分流术：这是治疗脑积水常用的手术方法。通过将脑室中的脑脊液引流到腹腔，利用腹腔的吸收功能来吸收过多的脑脊液，从而降低颅内压，缓解脑积水。手术需要选择合适的分流管，并确保分流管的通畅。对于不同年龄的患者，手术的操作和术后护理有所不同，例如儿童患者在术后需要密切关注分流管的位置和通畅情况，以及生长发育对分流管的影响等。

总体而言，脑出血形成脑疝、脑积水的患者能否救治成功与多种因素有关，包括病情的严重程度、治疗的及时性、患者的年龄、基础健康状况等。早期发现、早期积极治疗是提高救治成功率的关键。如果能够在脑疝、脑积水尚未造成不可逆的脑损伤之前采取有效的治疗措施，很多患者是有可能挽救生命并改善预后的，但也有部分患者可能会遗留不同程度的神经系统后遗症。