心源性脑栓塞常见病因问

心源性脑栓塞常见病因有心房颤动（最常见，非瓣膜性房颤患者脑栓塞风险高，年龄大、有其他心血管危险因素者风险更高）、心脏瓣膜病（风湿性心瓣膜病等，不同瓣膜病及相关情况影响脑栓塞发生率）、心肌梗死（梗死区心内膜易形成血栓，面积、部位等影响，老年患者风险可能更高）、心肌病（扩张型、肥厚型等，病情重、心功能减退者风险高）、心脏黏液瘤（少见，大小、位置等影响脑栓塞风险，中青年相对多见）。

心房颤动：是心源性脑栓塞最常见的病因。心房颤动时，心房失去有效的收缩，血液在心房内淤滞，容易形成血栓。据相关研究，非瓣膜性心房颤动患者发生脑栓塞的风险是非心房颤动人群的5-7倍。心房颤动患者的年龄、性别等因素会影响血栓形成的风险，一般来说，年龄越大、有其他心血管危险因素（如高血压、糖尿病等）的心房颤动患者，发生脑栓塞的风险越高。例如，老年男性心房颤动患者，由于年龄增长导致血管弹性下降等因素，更容易形成血栓并脱落导致脑栓塞。

心脏瓣膜病：风湿性心瓣膜病是比较常见的原因，尤其是二尖瓣狭窄合并心房颤动时，左心房内血流缓慢且容易形成涡流，更易促使血栓形成。其他心脏瓣膜病如感染性心内膜炎、人工瓣膜置换术后等也可导致心源性脑栓塞。感染性心内膜炎时，心内膜表面的赘生物容易脱落成为栓子；人工瓣膜置换术后，瓣膜周围可能形成血栓，这些血栓脱落后都可能随血流进入脑动脉引发脑栓塞。不同心脏瓣膜病对脑栓塞的影响与瓣膜病变的程度、是否合并心房颤动等因素有关，比如严重的二尖瓣狭窄且合并心房颤动的患者，脑栓塞的发生率明显高于单纯二尖瓣狭窄不合并心房颤动的患者。

心肌梗死：急性心肌梗死时，梗死区的心内膜表面容易形成血栓，这些血栓可脱落进入血液循环，随血流到达脑部引起脑栓塞。心肌梗死的面积、部位等因素会影响血栓形成的概率，大面积心肌梗死患者心内膜表面血栓形成的风险相对较高。而且，不同年龄、性别的心肌梗死患者，其血栓脱落导致脑栓塞的风险也有差异，一般来说，老年患者由于血管条件等因素，发生脑栓塞的风险可能相对更高。

心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。心肌病患者的心肌结构和功能异常，容易导致心肌壁运动障碍，血液淤滞，进而形成血栓。扩张型心肌病患者往往有心脏扩大、心功能减退等表现，心脏内血流动力学改变明显，更易形成血栓；肥厚型心肌病患者心肌肥厚，也可能影响心脏内血流，促使血栓形成。不同类型的心肌病以及不同病情严重程度的患者，发生心源性脑栓塞的风险不同，病情较重、心功能明显减退的心肌病患者，脑栓塞的风险相对较高。

心脏黏液瘤：心脏黏液瘤是一种比较少见的心脏原发性肿瘤，但也是心源性脑栓塞的病因之一。黏液瘤表面的碎片或肿瘤本身容易脱落成为栓子，随血流进入脑动脉引起脑栓塞。心脏黏液瘤可发生于不同年龄和性别，但一般来说，中青年患者相对多见，其发生脑栓塞的风险与黏液瘤的大小、位置等因素有关，较大的、蒂部较细的黏液瘤更容易脱落导致脑栓塞。